治疗原则
男性生殖系结核以抗结核药物治疗为主,合理的药物治疗可使病灶内的结核杆菌被消灭,从而实现彻底治愈,必须坚持早期、联合、适量、规律和全程的用药原则。对于结核病灶局部干酪样坏死严重、病变较大并有脓肿或窦道形成,或药物治疗效果不明显者,可进行手术治疗。
一般治疗
注意卧床休息,增加营养,多食富含纤维素的食物。
药物治疗
主要是应用抗结核药物。常用的药物如下:1、异烟肼是单一抗结核药中杀菌力特别是早期杀菌力最强者。治疗期间偶可发生药物性肝炎,肝功能异常者慎用。如果发生周围神经炎医生可能建议服用维生素B。
2、利福平推荐早晨空腹或早饭前半小时服用。利福平及其代谢产物为橘红色,服后大小便、眼泪等为橘红色。用药后如出现一过性转氨酶上升可继续用药,医生会加保肝治疗观察,如出现黄疸应立即停药。流感样症状、皮肤综合征、血小板减少多在间歇疗法出现。妊娠3个月以内者忌用,超过3个月者要慎用。
3、吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心。
4、乙胺丁醇不良反应为视神经炎,在治疗前医生会测定视力与视野,治疗中密切观察,若发现视力异常应及时就医。
手术治疗
1、阴茎组织切除术对阴茎结核破坏范围较大,保守疗法不易奏效者,则在抗结核药配合下保守切除或病灶清除,医生会尽量多保留阴茎组织,术后继用抗结核药。
2、附睾切除术附睾结节增大、变硬,窦道久不收敛,或已有脓肿穿破阴囊或睾丸,可考虑行附睾切除术。若有皮肤瘘管,应一并切除,或穿入睾丸则可切除病变部位,尽量保留正常睾丸组织。
结核病一般需2-12周才能通过检测手段发现,部分患者可能数月甚至数年无症状,具体时间因个体免疫状态、感染菌量及检测方法而异。免疫功能正常者感染结核分枝杆菌后,潜伏期多为4-8周,此时结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验可能呈阳性,但症状可能不明显。若感染菌量多或毒力强,如接触高浓度飞沫,潜伏期可缩短至2-3周,出现低热、盗汗、咳嗽等症状。而HIV感染者、糖尿病患者或老年人因免疫力低下,可能在2-4周内快速发病
结核病经过规范治疗,痰菌一般需2-3个月转阴,但具体时间因人而异,部分患者可能延长至6个月甚至更久。结核病转阴时间主要取决于细菌对药物的敏感性及患者免疫状态。敏感结核菌在联合用药下,2-3个月内可被大量杀灭,痰菌检测转为阴性;同时,免疫系统正常者能更快清除残留细菌。此外,治疗初期强化期的高强度用药可快速抑制细菌繁殖,为转阴奠定基础。耐药结核、合并糖尿病/HIV感染、老年或营养不良患者,因细菌清除难度大或免疫功能低下,转阴时间可能延长至6个月以上,甚至需1-2年持续治疗