患者早期常有尿频、尿急、尿痛和血尿症状;晚期输尿管梗阻,可出现腰痛,甚至皮肤窦道,伴低热、乏力等消耗症状。有严重肾积水时,可以触及增大的肾脏,肾区有叩痛。
典型症状
1、尿频
无痛性尿频是泌尿系结核最为突出的症状,出现最早,持续时间最长。初期表现为夜尿增多,以后逐渐转变为全天性,呈进行性加重,普通抗生素治疗无效。
2、脓尿
肉眼脓尿者尿液混浊并伴有絮状物,呈淘米水样,该变化主要是由于排出大量干酪样坏死物质所致。
3、血尿
肉眼血尿一般为晚期症状,但也可以是首发甚至唯一的症状。血尿程度时轻时重,但鲜有大出血。
4、腰痛
较少出现。其原因是血块或脱落的钙化片、坏死物质堵塞输尿管。
5、全身症状
全身性结核毒性症状,见于病情严重或合并其他器官活动性结核者,表现为消瘦、乏力、低热、盗汗等。偶可发生40℃以上的严重高热。
并发症
输尿管部位的结核病变可导致输尿管狭窄,进而造成上尿路梗阻、肾积水,病情持续进展可导致肾功能衰竭。
结核病一般需2-12周才能通过检测手段发现,部分患者可能数月甚至数年无症状,具体时间因个体免疫状态、感染菌量及检测方法而异。免疫功能正常者感染结核分枝杆菌后,潜伏期多为4-8周,此时结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验可能呈阳性,但症状可能不明显。若感染菌量多或毒力强,如接触高浓度飞沫,潜伏期可缩短至2-3周,出现低热、盗汗、咳嗽等症状。而HIV感染者、糖尿病患者或老年人因免疫力低下,可能在2-4周内快速发病
结核病经过规范治疗,痰菌一般需2-3个月转阴,但具体时间因人而异,部分患者可能延长至6个月甚至更久。结核病转阴时间主要取决于细菌对药物的敏感性及患者免疫状态。敏感结核菌在联合用药下,2-3个月内可被大量杀灭,痰菌检测转为阴性;同时,免疫系统正常者能更快清除残留细菌。此外,治疗初期强化期的高强度用药可快速抑制细菌繁殖,为转阴奠定基础。耐药结核、合并糖尿病/HIV感染、老年或营养不良患者,因细菌清除难度大或免疫功能低下,转阴时间可能延长至6个月以上,甚至需1-2年持续治疗