诊断

医生会询问患者病情，了解患者眩晕、恶心等症状出现的时间以及诱发因素，了解患者有无动脉粥样硬化、动脉炎等病史。根据患者的临床症状、体征，患侧上肢缺血，动脉搏动减弱或消失，血压下降，锁骨下动脉处闻及血管杂音，一过性脑缺血发作，即可做出锁骨下动脉盗血综合征的初步诊断。通过超声、CTA、MRA、DSA等影像学检查后可明确诊断。

鉴别诊断

1、导致锁骨下动脉狭窄的两种最常见疾病之间需要互相鉴别。

（1）动脉粥样硬化：患者通常年龄≥40岁，有高血压、糖尿病、高脂血症的病史，有吸烟史，身材可能比较肥胖。病变涉及的血管有相应的供血不足症状，例如：发生在锁骨下动脉则表现为肢体感觉和运动障碍等，发生在冠状动脉会有心绞痛甚至心梗，发生在脑动脉可能会脑梗或痴呆，发生在下肢动脉则可有腿部发凉麻木疼痛等。主动脉粥样硬化还会形成血管瘤，X线检查可见主动脉相应部分增大。通常X线、超声或动脉造影见血管狭窄性或扩张性病变首先考虑本病。

（2）大动脉炎：发病年龄不超过40岁，女性多见。起病时可有全身不适、易疲劳、发热、食欲不振、多汗、体重下降，具有血管受累部位的症状，例如，头部缺血可有眩晕、头痛、视物昏花、咀嚼无力，反复抽搐、失语、晕厥、偏瘫；四肢缺血可出现手臂和腿部的无力、发凉、疼痛、麻木；肾缺血有高血压、头痛、头晕等。急性期可出现受累血管疼痛和炎症指标明显升高，检查发现特征性的病变影像，如主动脉及其分支狭窄、闭塞或瘤样扩张。

2、其他可能出现眩晕、头痛症状的疾病需要与本病鉴别

（1）脑梗死、短暂性脑缺血发作、椎动脉型颈椎病：这些疾病都与大脑供血异常有关，会出现眩晕、头痛等症状。但是这些疾病通常无上肢缺血的表现，与上肢运动关系不大。可通过影像学检查进行鉴别。

（2）颅后窝占位性病变：可出现头痛、头晕等症状。通过影像学检查可以发现占位性病灶，可以进行鉴别。

（3）梅尼埃病：是内耳膜迷路积水疾病。有眩晕症状，通常还有听力下降、耳鸣等表现。不伴有上肢缺血症状。可通过临床表现以及影像学检查进行鉴别。

1、Ⅰ型

为隐匿型盗血，椎动脉血流方向正常，但收缩期血流速度突然下降，导致收缩期形成两峰，第一峰尖锐，第二峰圆钝，两峰之间即为切迹；依据切迹深度可进一步分为3种亚型，即切迹最低点速度≥舒张末期血流速度、切迹最低点速度≤舒张末期血流速度和切迹最低点速度位于基线水平。

2、Ⅱ型

为部分型盗血，收缩期血流频谱完全反向或部分反向，舒张期血流频谱恢复正向。

3、Ⅲ型

为完全型盗血，整个心动周期血流频谱均呈反向。