颧骨及颧弓骨折
颧骨及颧弓骨折的治疗

治疗原则

颧骨、颧弓骨折后如仅有轻度移位,畸形不明显,无张口受限及复视等功能障碍者,可不行手术治疗。凡有张口受限者均应做复位手术。虽无功能障碍而有显著畸形者也可考虑进行手术复位。

一般治疗

患者要注意休息,注意自身安全,避免再次发生外伤。避免局部的大幅活动,以免造成再次损害。

药物治疗

本病通常无需进行药物治疗,如果有感染等情况发生,也可选择青霉素、头孢他啶、头孢曲松、红霉素等抗生素进行治疗,去除感染。

手术治疗

1、巾钳牵拉复位法

用于单纯颧弓骨折。此法不用做皮肤切口。在局部消毒及麻醉后,利用巾钳的锐利钳尖刺入皮肤,深入到塌陷的骨折片深面或钳住移位的骨折片,紧握钳柄向外提拉、牵引复位。颧弓骨折复位的标准是伤员不再有张口受限。

2、颧弓部单齿钩切开复位法

在颧弓骨折处表面做一小横切口,切开皮肤、皮下组织,直达颧弓表面,探明骨折片移位情况,用单齿钩插入骨折片深部,将移位的骨折片拉回原位。

3、口内切开复位法

(1)前庭沟切口法:自上颌第一磨牙远中沿前庭沟向后做1cm长切口,切开黏膜及黏膜下组织,然后用长而扁平的骨膜分离器协助复位。复位后缝合口内创口。

(2)下颌支前缘切口法:在口内下颌支前缘部做约1cm长纵切口,将扁平骨膜分离器插入切口,在喙突外侧经喙突颞肌腱和颞肌浅面达骨折的颧弓下方,向外侧抬起骨折片,然后将钝器前后移动,以恢复颧弓完整的外形。

4、颞部切开复位法

在伤侧颞部发际内做长约2cm的切口,切开皮肤、皮下组织和颞筋膜,显露颞肌,在颞筋膜与颞肌之间插入细长的骨膜分离器,进至颧弓或颧骨的深面,用力将骨折片向前外方复位。

5、上颌窦填塞法

适用于粉碎性颧骨及上颌骨骨折。可在上颌口腔前庭尖牙窝处做切口,显露上颌窦,通过内外联合推压作用,将骨折片复位。

6、头皮冠状切口复位固定法

取头皮冠状切口,切开帽状腱膜后,在帽状腱膜下层将额顶皮瓣向下翻转,至眶上缘上方1cm处,切开骨膜,在骨膜下继续向下剥离,可显露局部组织,将组织复位。在骨折片复位后,可采用小型钢板做内固定。

其他治疗

3D打印技术可以制作与患者原骨骼形态相近的物体,如果患者的颧骨、颧弓形态难以恢复,可通过3D打印技术恢复局部的形态,尽可能恢复功能。

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