肠道感染后反应性关节炎
肠道感染后反应性关节炎的诊断

诊断

根据患者病史、临床表现,结合相应的检查结果进行分析,一般可以明确诊断。在诊断过程中,需注意与细菌性关节炎、急性风湿热、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、肠病性关节炎、白塞病等疾病进行鉴别。

鉴别诊断

1、细菌性关节炎

多为单关节炎,急性发病,常伴有高热、乏力等感染中毒症状,关节局部多有比较明显的红、肿、热、痛的炎症表现,滑液为重度炎性改变,白细胞、中性粒细胞计数多升高。滑液培养可以发现致病菌。

2、急性风湿热

本病患者多为医疗条件较差地区的青少年,发病较急,起病前2周~3周多有链球菌感染史,临床上常有咽痛、发热和四肢大关节为主的游走性关节炎。关节肿痛消退后不遗留骨侵蚀和关节畸形,患者还常同时伴发皮肤环形红斑、心脏炎,检查外周血白细胞增高,抗链“O”升高。

3、痛风性关节炎

多发于中老年男性,最初表现为反复发作的急性关节炎,最常累及足第一跖趾关节和跗骨关节,表现为关节红、肿和剧烈疼痛,多有高嘌呤饮食史,血清中血尿酸水平往往升高,滑液中有尿酸盐结晶。

4、强直性脊柱炎

本病好发于青年男性,主要侵犯脊柱,但也可以累及外周关节,在病程的某一阶段甚至可以出现急性非对称性少关节炎,但患者常同时有典型的炎性下腰痛和X线证实的骶髂关节炎。

5、肠病性关节炎

本病除可有急性非对称性少关节炎外,还伴有明显的胃肠道症状如反复腹痛、脓血便、里急后重等,纤维结肠镜检查可以明确克罗恩病或溃疡性结肠炎的诊断。

6、白塞病

本病基本病变为血管炎,全身大小动静脉均可受累。有反复口腔黏膜、生殖器溃疡并伴眼炎。虽可有关节病、关节炎,但通常较轻。本病有较为特异的皮肤损害,如针刺反应、结节红斑等。可有动脉栓塞和静脉血栓形成。

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