球形肺炎
球形肺炎的诊断

诊断

一般根据患者的发热、咳嗽等临床表现,体格检查发现肺部病变,以及肺部X线发现球形的高密度影等辅助检查结果可以做出初步诊断,要明确诊断需要进一步做病理学检查。初诊易误诊,要注意仔细鉴别。

鉴别诊断

1、肺结核

多慢性起病,肺结核病程长,以咳嗽、咯血为主,结核中毒症状明显,结核菌素试验及结核抗体试验阳性,抗炎效果不明显,正规抗痨2周内症状明显改善,肺部X线及CT显示卫星灶和引流支气管征是肺结核瘤的典型表现。而球形肺炎没有上述表现,而且影像学多呈感染的表现,可以与肺结核加以区别。

2、肺癌

球形肺炎可能会有痰中带血的情况出现,容易与肺癌相混淆,可以利用影像学的不同加以区分。肺癌病灶在CT下呈球形或椭圆形,大小差异大,边缘清晰光洁,密度均匀,附近胸膜常呈凹陷征,支气管充气现象较少,且病灶生长速度较快。而球形肺炎病灶在CT下多呈三角或方形,大小2~7cm,边缘毛糙模糊,病灶中央密度更高不均匀,附近的胸膜大范围增厚,部分呈现支气管充气,管壁规则,且生长缓慢。综上所述,CT扫描检查可以较准确的鉴别两者。

3、大叶性肺炎

两者可能都有咳嗽、咳痰的症状,但影像学表现不一样。大叶性肺炎肺部CT表现分为四个期:充血期由于肺泡内有浆性渗出液,病变区呈透明度减低、边缘模糊的云雾状影;实变期病变中可见空气支气管征;消散期病灶影密度减低且不均匀,呈散在斑片状影。球形肺炎CT征象则表现为孤立的球形块影,多为椭圆形或圆形,病灶边缘可模糊或清楚。

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郭兮恒 主任医师
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郭兮恒 主任医师
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