治疗原则
气管梗阻患者首先应保持呼吸道通畅,维持患者生命体征的稳定。之后,应尽快查明病因,针对不同病因进行针对性地治疗。必要时,需进行环甲膜切开术或气管切开术。
对因治疗
1、胸部损伤患者的处理
常见于多发性肋骨骨折,连枷胸和挫伤性肺炎的患者,一般由于呼吸道积存分泌物和血液引起。首先使用鼻气管吸引排除气管内的血液及分泌物,并排除胸膜腔的积血,以保证呼吸道通畅。
2、气管异物的处理
通气较好、意识清醒的患者,可通过咳嗽来排出气管异物;呼吸困难及昏迷患者,可使用海姆立克急救法进行急救,急救者从背后环抱患者,一手握拳,另一手握紧握拳的手,从腰部突然向患者上腹部施压,迫使其上腹部下陷,造成膈肌突然上升,使患者胸腔压力骤然增加,胸腔内的气体在压力的作用下自然地涌向气管,从而促进异物的排出。也可在手术钳、喉镜等器械的辅助下,取出异物。
3、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的处理
可给予糖皮质激素、支气管扩张剂等药物进行治疗,常用药物如布地奈德、沙丁胺醇、氨茶碱等。必要时,可进行吸氧及补液。病情危重者,可考虑进行机械辅助通气。
4、急性喉水肿、急性喉痉挛的处理
可给予地塞米松、甲强龙、布地奈德等激素类药物,缓解水肿和痉挛。症状严重者,需立即行气管插管或气管切开,以保证呼吸道通畅,抢救患者的生命。
5、肿瘤的处理
尽快通过手术切除肿瘤,解除气管梗阻。急性期治疗
丧失意识的患者首先应彻底清除口腔、鼻腔异物和分泌物,必要时须借助喉镜清洁咽喉部,保证呼吸道通畅。清醒患者如果继发于舌头下垂和下颌的肌肉松弛,则用手托起下颌,将舌头向前拉出,可暂时缓解症状。也可使用咽导气管,甚至气管插管。质地良好的气管插管可安置3天至2周,如不能拔除气管插管,尽早做气管切开术以减少颈部水肿加重梗阻。
药物治疗
一般无特效药物,主要是针对病因进行治疗。
手术治疗
1、环甲膜切开术
颈段气管近端真正的机械性梗阻并不常见,多是合并损伤后出血,多考虑做环甲膜切开术。
2、气管切开术
急诊气管切开术适应证为:上呼吸道真正的机械性梗阻;继发于中央神经系统抑制的体位性气管梗阻,需长期气管插管者;气管、支气管分泌物和血液积聚,不能用简单方法排除;患者需要使用呼吸机超过3周时;罕见情况,大量的或进行性加重的颈部皮下气肿;气管、支气管小的撕裂(<1cm或<1/3环形撕裂);创伤性支气管食管瘘。
轻微肠梗阻在特定条件下,如因饮食不当或肠道蠕动不足引起的不完全性梗阻,可通过专业手法按摩缓解,但需严格评估病情并由医生指导操作。按摩促进肠梗阻缓解的原理在于刺激肠道蠕动,帮助气体和内容物排出。对于早期不完全性梗阻,以肚脐为中心顺时针环形按摩可模拟肠道蠕动方向,促进内容物移动;沿升结肠、横结肠、降结肠方向分段推按,能推动结肠内积气排出;按压足三里、天枢等穴位,可通过神经反射增强肠蠕动。但需注意,按摩仅适用于无机械性梗阻、无肠管血运障碍的病例,且手法需轻柔,避免暴力按压导致肠管破裂或穿孔
气管痉挛持续时间短则数分钟,长则数小时甚至数天。一、持续时间短的情况:气管痉挛是由于气管平滑肌强烈收缩,导致气管管腔变窄,通气受阻。若由刺激性气体、寒冷空气短暂刺激引发,且患者气道敏感性较低,痉挛可能在数分钟内自行缓解。例如,健康人突然吸入冷空气后出现的短暂气管痉挛,脱离刺激环境后,气管平滑肌可较快恢复正常状态。二、持续时间长的情况:对于患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等气道高反应性疾病的患者,气管痉挛可能频繁发作且持续时间较长