治疗原则
本病一旦确诊,需立即治疗,一般通过氧疗、药物治疗来缓解患者症状。但若呼吸困难得不到有效缓解者,可酌情予以机械通气。
药物治疗
1、支气管扩张剂药物
(1)氨茶碱:具有抗炎和舒张气道的作用,对哮喘持续状态的病人可以应用此药,以缓解症状。但有充血性心力衰竭、肺炎与肝病的病人,使用时应适当减量。
(2)糖皮质激素:具有抗炎、抗过敏的作用,可迅速缓解症状,在哮喘持续状态时以静脉给药为宜,待症状减轻后可改为口服,常用药物有地塞米松。需要注意的是,糖皮质激素可引起骨质疏松等副作用,儿童、绝经期妇女慎用。
(3)色甘酸钠:是一种非激素抗炎药,可部分抑制炎症细胞释放炎症介质,可以预防抗原和运动引起的气道收缩,常使用雾化吸入或喷雾吸入。
2、纠正酸碱和电解质失衡
哮喘持续状态者血钾、钠、氯化物一般正常,但在入量不足或大量应用肾上腺皮质激素,产生低钾血症时,应口服或静脉补充氧化钾,根据血气分析及电解质检查结果,进行调整酸碱失衡。
3、补液治疗
哮喘持续状态因呼吸用力和大量出汗,易发生脱水,痰不易咳出,应适当补液,补液时注意心脏的功能。
其他治疗
1、氧疗
哮喘持续状态常有不同程度的低氧血症存在,因此原则上都应吸氧,一般采用面罩给氧,以缓解缺氧不适症状。为避免气道干燥,吸入的氧气应尽量温暖湿润。
2、机械通气
机械通气的适应证:
(1)意识进行性恶化,患者出现谵妄、昏迷,不能有效保护自身气道的通畅。
(2)呼吸困难进行性加重,自主呼吸微弱甚至停止。
(3)呼吸肌衰竭,导致通气不足、二氧化碳潴留,PaCO2≥45mmHg。
(4)经过积极、充分、全面的药物治疗,病情无好转仍呈进行性恶化趋势。
其中
(1)、
(2)条属绝对适应证,必须尽快行气管插管机械通气治疗,
(3)、
(4)条为相对适应证,需结合实际情况而定。