镇静催眠药物中毒患者常可出现头晕、嗜睡、思维迟缓、言语不清、昏迷、呼吸抑制等症状,但是不同类型的药物中毒,具体表现可有一定差异。
典型症状
1、急性中毒
(1)巴比妥类药物中毒
通常症状的严重程度与剂量有关。
①轻度中毒:患者主要表现为嗜睡、注意力不集中、记忆力和判断力减退、欣快感、情绪不稳、言语不清、辨距障碍、眼球震颤、共济失调等。
②重度中毒:患者多由嗜睡变为深昏迷,呼吸抑制由呼吸浅慢到呼吸停止,还可出现低血压或休克、肌张力降低、腱反射消失、大疱样皮损等表现。
(2)苯二氮䓬类药物中毒
中枢神经系统抑制较轻,主要症状是嗜睡、头晕、眩晕、乏力、言语含糊不清、意识模糊和共济失调。若同时服用了其他镇静催眠药或酒,可能会出现长时间深度昏迷、呼吸抑制等严重症状。
(3)非巴比妥非苯二氮䓬类中毒
其临床症状虽与巴比妥类中毒相似,但不同药物中毒各有其特点。
①水合氯醛中毒:呼出气体有梨样气味,初期瞳孔缩小,后期扩大,还可有心律失常、肺水肿、肝肾功能损害和昏迷等表现。
②格鲁米特中毒:患者的意识障碍有周期性波动,还可出现低血压、休克、瞳孔散大等。
③甲喹酮中毒:可有明显的呼吸抑制,出现锥体束征,如肌张力增强、腱反射亢进和抽搐等。
④甲丙氨酯中毒:与巴比妥类药物中毒相似,常有血压下降。
(4)吩噻嗪类中毒
最常见为锥体外系反应,临床表现主要包括震颤麻痹综合征、静坐不能以及急性肌张力障碍反应如主要为斜颈、吞咽困难、牙关紧闭、喉痉挛等。
2、慢性中毒
患者除有轻度中毒症状外,常伴有多种精神症状。
(1)意识障碍和轻躁狂状态
出现一时性躁动不安或意识模糊状态。言语兴奋、欣快、易疲乏,伴有震颤、咬字不清和步态不稳等。
(2)智能障碍
记忆力、计算力和理解力均有明显下降,工作学习能力减退。
(3)人格变化
病人丧失进取心,对家庭和社会失去责任感。
并发症
巴比妥类药物重度中毒的患者,长期昏迷时,可能并发肺炎、肺水肿、脑水肿、肾衰竭等。
安眠药不能长期服用。长期使用可能导致依赖、耐受性增加及认知功能损害。安眠药,比如苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类的短期使用可有效改善失眠症状,但长期服用会引发多重风险:一是生理依赖,突然停药可能出现戒断反应,包括反弹性失眠、焦虑;二是药效逐渐降低,需不断增加剂量;三是可能影响记忆力和注意力,老年患者跌倒风险显著增高。研究显示,连续使用苯二氮䓬类药物超过3个月,依赖风险达30%-50%。临床建议采用阶梯式治疗:首选认知行为疗法(CBT-I)等非药物干预
曲唑酮不是安眠药,但具有改善睡眠的作用,属于具有镇静催眠效果的抗抑郁药。从药物作用机制来看,曲唑酮主要通过调节神经递质系统发挥作用。它能选择性地抑制5-羟色胺的再摄取,同时对α₁-肾上腺素能受体有拮抗作用,这些作用机制不仅有助于改善抑郁、焦虑情绪,还能调节睡眠周期。其可以增加总睡眠时间,减少夜间觉醒次数,改善睡眠维持困难的问题。与传统苯二氮䓬类安眠药不同,苯二氮䓬类主要通过增强γ-氨基丁酸的抑制作用快速诱导睡眠,而曲唑酮的助眠作用相对温和,较少产生药物依赖性、戒断反应以及次日宿醉感等副作用