临床上引起尿量减少的原因很多,根据造成少尿的主要病变部位,可以分为三大组病因,即肾前性、肾性和肾后性。
1、肾前性:肾前性少尿由各种原因引起肾血流灌注不足,肾血流量减少,肾小球滤过率下降,进而少尿,而肾实质本身并无器质性病变。常见于外伤、外科手术、消化道出血等引起的失血,呕吐、胃肠引流、腹泻等。
2、肾性:由于各种肾实质疾病所致,或由于肾前性的病因未能及时去除而导致肾实质损伤,包括各种肾小球、肾小管、肾间质及肾血管疾病导致的少尿或无尿。主要病因如急进性肾小球肾炎、重症急性肾小球肾炎、重症狼疮性肾炎等。
3、肾后性:肾盂及其以下尿路的内部阻塞或外部受压均可以导致尿液排出不畅,进而出现少尿或无尿。病因包括:泌尿系统结石、肿瘤、血块等阻塞输尿管、膀胱颈部或尿道引起的机械性尿路梗阻等。
当心率衰竭的病人出现少尿的时候,我们就要注意对于心衰的管理。这种出量的管理是非常重要的,作为尿少的患者,我们首先要考虑这个原因,是不是因为我们的肾功能不好;或者是因为我们这些药物使用不够量所导致的。对于这一类的病人,我们要积极的采取措施,维护他的肾功能。加速尿量的排出,减轻心脏的负担。对于少尿的心衰病人来说,病情还是比较重的,我们还是要尽快的采取这种处理措施减轻心脏的负担,改善心衰的症状。一般来说,如果这个病人,我们是因为对利尿器耐药了,我们可以考虑是不是更换利尿剂的品种,或者加大利尿剂的用量。如果患者出现了肾功能的衰竭,我们要及时的纠正肾衰,甚至必要的时候,也可以考虑对他进行肾脏的透析治疗。
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