明确诊断,针对性治疗原发病。采取相应的措施防止再次出现无尿,同时给予利尿药、维持水电解质平衡等治疗措施。如:
(一)消化道出血
一、一般治疗
1、卧床休息,注意保持呼吸道通畅,避免呕血时吸入引起窒息,必要时吸氧。
2、活动性出血期间禁食。
3、密切监测患者生命体征,如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化;观察呕血与黑便、血便情况。
二、药物治疗
1、积极补充血容量药物:可输平衡液或葡萄糖盐水甚至胶体扩容剂维持组织灌注。
2、抑制胃酸分泌药物
(1)质子泵抑制剂:如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。
(2)H2受体拮抗剂:常用药物包括雷尼替丁、法莫替丁等。
3、缩血管药物:常用生长抑素或奥曲肽。
4、糖皮质激素:可用于克罗恩病引起的小肠溃疡出血,还可用于治疗过敏性紫癜引起的消化道出血。
三、手术治疗
如内镜治疗、介入治疗、外科手术等。
(二)慢性肾衰竭
一、一般治疗
1、限制蛋白质的摄入:患者应根据肾功能调整蛋白质的摄入量。
2、限制盐的摄入:盐的摄入量一般不应超过6~8g/d;有高血压或明显水肿者,盐摄入量应限制在5g/d左右。
3、限制钾的摄入:尿毒症患者应避免食用高钾食物。
4、限制磷的摄入:慢性肾炎患者应控制磷的摄入。
二、药物治疗
1、利尿剂:可根据患者的情况选择呋塞米、布美他尼等利尿剂,以减轻心肺负担,防止水、钠紊乱。
2、纠正酸中毒的药物:如碳酸氢钠有助于纠正代谢性酸中毒。
3、调节钙磷平衡的药物:常用药物如碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等。
4、抗生素类药物:临床需根据药敏试验结果,进行合理选择,用药剂量需要依据慢性肾衰的程度进行调整。
5、治疗贫血的药物:贫血患者当血红蛋白<100g/L时,可考虑使用重组人促红细胞生成素进行治疗,治疗期间注意补铁。
6、降压药物:高血压患者积极控制血压,ACEI、ARB、CCB、袢利尿剂、β-受体拮抗剂、血管扩张剂等均可应用。
7、调脂药:高血脂症的患者在透析前可应用他汀类或贝特类调脂药,尽量将血胆固醇和甘油三酯水平控制在正常范围。
三、手术治疗
肾移植手术是尿毒症患者最佳的治疗方案,移植后需长期使用免疫抑制剂,以防排斥反应,常用的药物为糖皮质激素、环孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤或麦考酚酸酯等。
四、其他治疗
若患者健康状况不佳,不能耐受手术,或未找到合适肾源者,可采取透析治疗,替代肾脏清除体内过多的代谢废物,主要包括血液透析和腹膜透析。