对于十二指肠损伤的诊断,病史极为重要,其次是影像学检查,不能仅靠临床表现确诊。如果条件允许,十二指肠镜及剖腹探查是诊断该病的金标准。同时,本病发病率低,要注意排除其他腹内脏器损伤。
1、病史
有外伤或接受消化道内镜诊治及外科手术病史。
2、症状体征
临床有腹痛、发热、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失等腹膜炎症状,甚至可见休克。对于十二指肠壁间血肿的早期症状较轻,后期可出现肠梗阻甚至继发性肠坏死、穿孔等症状。
3、辅助检查
腹腔灌洗、腹部平片及消化道碘剂造影、B超、十二指肠镜检查、腹部CT等影像学检查也可帮助诊断。
1、基于致病因素分类
(1)外伤性十二指肠损伤
①开放伤:如刀、枪等引起的锐器伤等。
②闭合伤:如车祸造成的挤压伤、撞击伤、高空坠落引起的坠落伤等。
(2)非外伤性十二指肠损伤
①医源性损伤:如十二指肠镜、内镜逆行胰胆管造影等内镜操作或治疗,以及右半结肠切除术、胆囊切除术、右肾切除术等手术时误伤所致。
②化学性损伤:吞服大量强酸或强碱等腐蚀性物质,引起的上消化道严重损伤,可致肠道黏膜坏死甚至穿孔。
③放射性损伤:对于接受放射治疗的癌症患者,大剂量的射线治疗可造成十二指肠损伤,严重者可引起黏膜坏死、上消化道
一般来说,膝关节韧带轻度损伤有可能自愈,而严重损伤通常需要医疗干预,具体能否自愈取决于损伤的严重程度。轻度膝关节韧带损伤,如仅有少量韧带纤维的损伤且关节稳定性未受明显影响,身体自身具备一定的修复能力。人体的自愈机制会促使受损部位的细胞开始增殖和分化,纤维母细胞会合成胶原蛋白,逐渐填补受损的韧带纤维,从而实现一定程度的修复。这种情况下,通过适当休息、冷敷、压迫和抬高等保守治疗,以及康复训练,可以在几周内逐渐恢复。然而,当膝关节韧带损伤较为严重,如部分撕裂甚至完全断裂时,自愈就变得困难
十二指肠溃疡本身癌变概率极低,但需警惕与胃癌的鉴别诊断。从临床数据来看,十二指肠溃疡恶变率不足1%,这与胃溃疡(2-4%癌变风险)形成鲜明对比。其低癌变率主要由于:十二指肠黏膜上皮细胞更新快,且该部位酸暴露程度高,不利于癌细胞存活。但需注意两种特殊情况:一是长期不愈的溃疡可能掩盖早期十二指肠癌,一般比较罕见;二是胃窦部溃疡被误判为十二指肠溃疡。关键鉴别点包括:1、治疗效果:正规抗溃疡治疗4-8周无效应排查肿瘤。2、年龄因素:40岁以上新发溃疡患者需提高警惕