充血性心力衰竭的治疗目的是纠正血流动力学异常,缓解临床症状,提高运动耐量,改善生活质量,防止心肌损害进一步加重,降低病死率。
一、对因治疗
1、去除基本病因
针对不同的病因进行治疗,积极治疗心肌炎、高血压病、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、贫血、甲亢、动静脉瘘、心包压塞等原发性疾病。
2、消除诱因
及时治疗和控制诱发因素,有助于充血性心力衰竭的治疗。如积极治疗上呼吸道感染、心律失常,及时纠正水和电解质紊乱、酸碱失衡,避免劳累、情绪激动及过多过快输液等。
二、急性期的治疗
急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁,必须尽快缓解。
1、一般处理
(1)体位:半卧位或端坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。
(2)吸氧:立即高流量鼻管给氧,严重者采用无创呼吸机持续加压(CPAP)或双水平气道正压(BiPAP)给氧,增加肺泡内压,既可加强气体交换,又可对抗组织液向肺泡内渗透。
(3)救治准备:静脉通道开放,留置导尿管,心电监护及经皮血氧饱和度监测等。进行出入量管理。
2、药物治疗
根据患者症状使用药物进行治疗,主要包括镇静、快速利尿、解除支气管痉挛等。
3、机械通气
包括无创机械通气和气管插管机械通气,应用于合并严重呼吸衰竭经常规治疗不能改善者及心肺复苏病人。
4、机械辅助循环支持装置
急性心衰经常规药物治疗无明显改善时可应用。如:主动脉内球囊反搏、体外膜式氧合、可植入式电动左心室辅助泵。
三、药物治疗
1、利尿剂:常用呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。
2、RAAS抑制剂:如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体措抗剂(ARB)、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、醛固酮受体拮抗剂。常用螺内酯、依普利酮、卡托普利、依那普利、缬沙坦等。
3、β受体阻滞剂:常用美托洛尔。
4、正性肌力药
(1)洋地黄类药物:常用地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等。
(2)其他:如多巴胺、多巴酚丁胺等β受体激动剂,米力农、氨力农等磷酸二酯酶抑制剂(PDEI)等。
5、伊伐布雷定
6、扩血管药物:常用硝普钠、硝酸甘油、双硝酸异山梨醇酯等。
四、手术治疗
如心脏再同步化治疗(CRT)、植入型心律转复除颤器(ICD)、心脏移植
等。
充血性心力衰竭是复杂的症候群原因也是多样性的,所以在这样复杂疾病的治疗问题上不好说,首选的药物是什么?要针对疾病的基础,还有针对疾病当时的状况进行判断,要由医生进行判断,然后给予相应的药物治疗。这个药物经常是一系列的药物,尤其是对于急性心力衰竭,需要几种药物的配合扭转病人的心衰、代偿的状况,所以不好说首选药物是什么,如果首选一定要说,可能是几类药物里面,根据病人的情况选出那么几种,比如强心药物里面选出一两种,利尿的药物里面选出一两种,扩张血管的药物选出一两种。在急性期的时候给患者应用,缓解期的时候也是一系列的药物在应用,所以不好说首选的一个药物是什么。
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