根据临床表现、病损特点、影像学检查、病理学检查,一般可以做出诊断。
诊断依据
1、临床表现典型的骶尾部疼痛或长期持续性头痛。
2、体格检查直肠后脊索瘤体检可见骶部饱满,肛门指检可触及圆形、光滑、有弹性的肿块;颅内脊索瘤可用相应的神经学体检来判断。
3、影像学检查显示肿瘤学特征,且患处内部可见钙化,可辅助诊断。
4、病理学检查大量空泡细胞和黏液形成是脊索瘤特征性病理学改变。
鉴别诊断
脊索瘤应主要与骨巨细胞瘤、神经源性肿瘤、转移瘤、软组织肉瘤和骶尾部畸胎瘤相鉴别。
1、骨巨细胞瘤巨细胞瘤发病年龄多在20~40岁,以骶1~3受累为主,病变偏心性、多房性膨胀性骨质破坏为特征,肿瘤内无钙化。而脊索瘤则易侵犯骶3~5。巨细胞瘤相邻结构仅表现为推移,软组织肿块不明显,增强扫描后肿块周边和肿块内分隔状强化,而脊索瘤除推移邻近盆腔内结构外,肿瘤常向后方的肌群浸润,增强扫描后强化不明显。
2、转移瘤是常见的骶骨继发性肿瘤,多有原发肿瘤病史,可有溶骨性、成骨性和混合型改变,但含钙化的较大的软组织肿块在转移瘤比较少见。
3、软骨肉瘤好发于髂骨,在骨质破坏区和软组织肿块内可见环状和弧形瘤软骨钙化。
4、神经源性肿瘤以40岁以上多见,多位于骶骨上部,因起源部位不同,神经源性肿瘤中心可位于椎管内、骶孔区及骶前。当位于椎管内时,在向周围沿骶孔及椎间孔向椎管外生长的同时可破坏骶骨,因主要为压迫性破坏,故骶孔扩大而边缘清楚,较少有死骨。
1、根据脊索瘤病理表现分类
(1)普通型又称经典型,最常见,占脊索瘤80%~85%。瘤内无软骨或其他间充质成分。多见于40~50岁,<20岁少见。无性别差异。在病理上可有几种生长方式,但片状生长为其特征,由空泡状上皮细胞和黏液基质组成。细胞角蛋白和上皮膜抗原(EMA)的免疫染色阳性,电镜见核粒。这些特征有助本病与软骨肉瘤区别,后者免疫染色阴性,电镜无核粒。
(2)软骨型占脊索瘤的5%~15%。其镜下特点除上述典型所见外,尚含有多少不等的透明软骨样区域。虽然有些学者通过电镜观察后将其归类为低度恶性的软骨肉瘤
骶骨囊肿和脊索瘤是完全不同的概念,因为骶骨囊肿有一些可能有症状或者是没症状。健康体检检查发现的,一个是骶骨囊肿是骨头里边囊性病变,还有一个就是骶管囊肿。是在骶管里面就是脊椎椎管的下段叫骶管,骶管里面这是囊肿,常见的是这种情况。这种情况有些是到底有没有症状,是观察还是手术,这个不同的。囊肿往往是一种良性的病变,如果是没有非常确凿的证据,证明囊肿引起的症状,可以选择观察随访就可以了。脊索瘤是骶骨的脊索瘤,当然骶骨是脊索瘤好发的部位。脊索瘤属于肿瘤性病变,脊索瘤有不同的级别,有良性的,有二级的,三级的也就是肿瘤性病变。一般发现了确定的是脊索瘤,是需要手术治疗的,二者的区别来讲简单一句话,骶管囊肿可以...
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