亚急性硬膜外血肿
亚急性硬膜外血肿的治疗

治疗原则

对于神志清楚、病情平稳的亚急性硬膜外血肿可采取保守治疗。但必须动态观察患者神志、临床症状和行动态CT扫描,一旦发现血肿增大,应立即行手术治疗。

一般治疗

1、一般处理患者应住院治疗及监护,头部抬高,病房保持安静、舒适和暗光。

2、保持呼吸道通畅。

3、避免一切可引起颅内压增高诱因,如用力排便、咳嗽喷嚏、情绪激动等。烦躁不安者适当给予止痛镇静药如强痛定、安定和苯巴比妥(鲁米那)等,可用缓泻剂保持大便通畅。

4、静脉补液应予等渗晶体液以防低钠血症和低血容量。

5、入院后应尽早进行心电监护,注意心律失常等。

6、对于有头部明显外伤者,予以及时清创,若需缝合应在伤后6小时内进行。清创缝合时需要检查创口,由浅至深,逐层彻底清除异物。

7、昏迷患者应密切观察病情,留置导尿管,注意营养支持,防止并发症。

8、注意心理调节和治疗,消除患者对亚急性硬膜外血肿的顾虑和恐惧心理。

药物治疗

1、降颅压治疗

可用20%甘露醇、呋塞米、白蛋白等药物降低颅压。

2、改善自主神经功能紊乱

针对自主神经功能紊乱,可给予补充维生素等治疗。谷维素可改善植物神经功能失调,维生素B有助保护神经组织细胞。

3、镇静治疗

烦躁、焦虑、失眠者可酌情给予地西泮。地西泮具有抗焦虑、镇静、催眠等作用。

4、止痛治疗

头痛严重者酌情给予止痛剂治疗,如尼美舒利。

5、止吐治疗

恶心呕吐较重者,可服用小剂量氯丙嗪、甲氧氯普胺等,并静脉应用脱水药。

手术治疗

1、手术适应症

(1)有明显的颅内压增高的症状和体征。

(2)意识障碍进行性加重,或出现持续性昏迷。

(3)头颅CT扫描提示明确的硬膜外血肿,幕上血肿量大于30ml,颞部血肿量大于20ml,颅后窝血肿量大于10ml和(或)中线移位超过5mm。

(4)颅内压大于5.33Kpa(40mmHg)或进行性升高。

2、手术方法

主要有骨窗开颅或骨瓣开颅术等术式,便于彻底清除血肿、充分止血和必要时行硬膜下探查,是硬膜外血肿沿用已久的术式。

其他治疗

严重亚急性硬膜外血肿患者可因挣扎躁动、四肢强直、高热、抽搐而致病情加重,对伤后早期就出现中枢性高热、频繁去脑强直、间脑发作或癫痫持续发作者,宜行冬眠降温或巴比妥治疗。

相关解析
舒志强 副主任医师

神经外科 马鞍山市人民医院

亚急性硬膜外血肿吃什么药呢?

亚急性的硬膜外血肿一般来说不建议口服药物治疗出血量比较少的话还是一个多休息为主,如果出血量比较多的话,可以考虑手术,大部分患者经过早期的干预和治疗之后,症状都可以得到明显的改善,症状加重的话建议去正规医院的神经外科就诊才行,慢慢来,不要太着急。

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