临床上外伤性脑脊液漏是通过病史及临床表现,结合漏出液糖定性试验、颅骨X线片、颅脑CT、颅脑MRI检查、放射性核素脑池造影、荧光检查、鼻内窥镜检查等检查结果来进行综合诊断。医生在诊断过程中还需排除耳和鼻局部损伤等。
诊断依据
1、病史
患者有明确的头部外伤史等。
2、症状
(1)急性患者伤后常有头痛头晕、血性液体自鼻腔或者外耳道流出,有时可合并神经的损伤。
(2)延迟性脑脊液漏的患者一般在起坐时脑脊液漏出增多,平卧时停止。
3、体征
患者的鼻腔与外耳道有损伤出血伴有特征性的皮肤黏膜淤血,如眶周广泛淤血斑(熊猫眼征)、广泛的球结膜下淤血班等。
4、辅助检查
(1)颅骨X线平片:可有跨过副鼻窦或岩骨的颅骨骨折。
(2)头颅CT:可发现颅骨骨折,也可在硬膜内外、蛛网膜下隙脑内和脑室内发现颅内积气,呈现出特殊的“小气泡”征象(双侧积气弥漫分布),高分辨率CT能够很好地发现颅底骨折。
(3)MRI检查:对有明显的脑膜脑膨出可以发现,同时增强脑池造影可以证实脑脊液漏和缺损位置。
(4)放射性核素脑池显像:连续摄片中可看清骨折及硬膜裂口的位置,有脑脊液漏,则相应漏口部位的放射性浓度明显增高,有助于漏道的定侧和定位。
(5)鼻内窥镜检查:可有鼻窦、鼻腔充血或窦腔积血,探查到纸样板骨折。漏口周围肉芽组织或脑膜脑膨出等异常后,结合压颈试验即可发现脑脊液漏出,同时可以进行漏口的修补。
(6)荧光检查:少数脑脊液漏患者可能检测不出漏口的位置,或在颅底有多个可疑的鼻漏部位,此时行诊断性腰椎穿刺术并注入荧光染料,有助于损伤区的定位。
鉴别诊断
耳鼻局部损伤:耳鼻局部损伤和外伤性脑脊液漏的的患者都会有耳鼻流出血性液体,而只是局部损伤的患者会有损伤性的伤口,鼓膜也可能会有穿孔、破裂出血等表现。医生会通过仔细的体格检查、颅脑CT检查等方法进行鉴别。
根据外伤性脑脊液漏发生时间分类:
1、急性脑脊液漏
指伤后立即发生的脑脊液漏,60%的脑脊液漏患者发生于伤后数日之内,大多数在1周左右自行封闭愈合。
2、延迟性脑脊液漏
为少数患者发生于伤后数月或数年,一旦出现则常迁延不愈、时停时漏,往往导致颅内继发感染,反复发作脑膜炎。
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