治疗原则
外伤性脑脊液漏的治疗目的是通过临床治疗达到痊愈,大多数患者一般可以通过非手术治疗而达到痊愈,当发生大量脑脊液漏或张力性气颅时,应及时手术治疗。伤后对症治疗持续3-4周以上,仍经久不愈合的患者,可行手术治疗。此外,还可以考虑中医治疗。急性期治疗
所有急性期的外伤性脑脊液漏需卧床休息和头高卧位5-7天。
一般治疗
1、卧床休息5-7天,采取10°-20°头高卧位向患侧,必要时可配合腰大池持续引流脑脊液。
2、避免用力擤鼻、咳嗽,保持鼻孔和外耳道清洁,按无菌伤口处理,不可堵塞和冲洗,以防污染液体逆行感染。
药物治疗
1、减少脑脊液分泌
适当给予减少脑脊液分泌的药物,如乙酰唑胺或给甘露醇利尿脱水等。
2、抗生素
(1)可选用青霉素、氨苄西林、头孢噻肟钠静脉滴注治疗。
(2)适用于预防易发生脑膜炎的患者,注意其治疗的时间不应少于2周。
(3)适用于在修补脑脊液漏手术前24-48小时的患者,特别是修补手术中需加用—些异物修补材料时,更加需要用抗生素来预防感染。
手术治疗
1、适应证
(1)伤后对症治疗2周至1个月以上仍经久不愈合的患者,可行手术治疗;严重创伤后即有大量脑脊液外流时,应伤后即时施行手术。
(2)并发脑膜炎者,应在临床及生物学检查均已证实痊愈时,方可手术。
(3)漏口较大或漏液中混有脑组织、碎骨片、异物,有并发感染可能的患者。
2、基本原则
尽可能地修补封闭硬膜。
3、手术术式
(1)脑脊液鼻漏修补术
通过行患侧或双侧额部骨瓣开颅,按术前疑及的部位将硬脑膜小心分离,剔下漏孔,勿使漏口扩大。颅骨破孔处的软组织电灼后推入骨缝内,密切缝合或以帽状腱膜作为修补片缝合。术后应降低颅内压并进行强力抗菌治疗。术后严密缝合头皮各层,一般不放引流。
(2)脑脊液耳漏修补术
由颅中窝骨折累及鼓室盖,使脑脊液直接进人中耳腔经破裂的鼓膜流至外耳道者,属迷路外耳漏;因颅后窝骨折累及迷路,使蛛网膜下隙与中耳腔交通者,属迷路内耳漏。两者手术入路不同。
①采用颞枕骨瓣开颅可修补颅中窝耳漏,以外耳乳突为中心作颞部弧形皮瓣,骨瓣基底尽量靠近颅中窝。发现漏孔后,封堵及修补方法如上述。
②若属岩部后面骨折,即沿岩部嵴后缘切开天幕,将天幕翻开即可探查岩部后面的漏孔,其位置多在内听道稍外侧,一般均以肌肉或筋膜片蘸医用胶粘堵,其上再加带蒂肌肉覆盖固定。
(3)鼻内窥镜修补术
此术式是治疗脑脊液鼻漏的首选术式。
①优点:其进路简单直接,损伤小,不必做颅面部切口,手术时间明显缩短,术后康复快;视角多,视野广,照明好,可在直视下操作;能准确寻找并观察漏孔,精确分层修补,避免了许多并发症;能完好保留嗅觉;可以完成儿童脑脊液漏的治疗。
②缺点:手术常涉及颅内重要结构,特别是颈内动脉,一旦发生损伤,处理相当困难,有发生重大并发症甚至致死的可能。术中暴露受限,医师必须能熟练操作内窥镜;对于漏口位于鼻内窥镜下不能完整暴露区域的患者,可能会需要其他入路修补或联合入路修补。
③基本原则:性颅外经内窥镜修补颅底骨缺损的漏口时,准确定位、修补材料合适选择并准确放置至关重要的,若为筛窦顶和筛板脑脊液漏,一般可行标准的鼻内窥镜修补术,在内窥镜下全部切除筛窦并行上颌窦开窗术,同时切开额窦、蝶窦并切除中或上鼻甲,以充分显露颅底骨缺损和漏口位置,内窥镜手术可在直视下确认漏口,若结合术前经鞘内注射荧光素,则对发现小的漏口和脑或脑膜膨出帮助更大。
中医治疗
中医治疗根据患者情况辨证论治,选方用药。须由专业中医医师进行,切勿自行用药。
1、肾虚不固证
(1)症状:脑脊液从耳、鼻漏出,头痛,头晕,动则尤甚,腰膝酸软,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
(2)治法:补肾壮骨。
(3)方药:左归丸加减。
2、热毒蕴结证
(1)症状:脑脊液从耳、鼻漏出,头痛发热,呕吐烦躁,口干口苦,尿黄便结,舌质红,苔黄,脉数。
(2)治法:清热解毒。
(3)方药:清瘟败毒饮加减,若有神昏谵语者,可加安宫牛黄丸。
其他治疗
亚低温治疗:亚低温治疗不但能有效减轻创伤后脑损害反应,而且能促进神经功能恢复。通过冰毯使患者体表温度冷却,并保持侧脑室温度33.5℃-34.5℃。
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