外伤性脑脊液漏
外伤性脑脊液漏的治疗

治疗原则

外伤性脑脊液漏的治疗目的是通过临床治疗达到痊愈,大多数患者一般可以通过非手术治疗而达到痊愈,当发生大量脑脊液漏或张力性气颅时,应及时手术治疗。伤后对症治疗持续3-4周以上,仍经久不愈合的患者,可行手术治疗。此外,还可以考虑中医治疗。急性期治疗

所有急性期的外伤性脑脊液漏需卧床休息和头高卧位5-7天。

一般治疗

1、卧床休息5-7天,采取10°-20°头高卧位向患侧,必要时可配合腰大池持续引流脑脊液。

2、避免用力擤鼻、咳嗽,保持鼻孔和外耳道清洁,按无菌伤口处理,不可堵塞和冲洗,以防污染液体逆行感染。

药物治疗

1、减少脑脊液分泌

适当给予减少脑脊液分泌的药物,如乙酰唑胺或给甘露醇利尿脱水等。

2、抗生素

(1)可选用青霉素、氨苄西林、头孢噻肟钠静脉滴注治疗。

(2)适用于预防易发生脑膜炎的患者,注意其治疗的时间不应少于2周。

(3)适用于在修补脑脊液漏手术前24-48小时的患者,特别是修补手术中需加用—些异物修补材料时,更加需要用抗生素来预防感染。

手术治疗

1、适应证

(1)伤后对症治疗2周至1个月以上仍经久不愈合的患者,可行手术治疗;严重创伤后即有大量脑脊液外流时,应伤后即时施行手术。

(2)并发脑膜炎者,应在临床及生物学检查均已证实痊愈时,方可手术。

(3)漏口较大或漏液中混有脑组织、碎骨片、异物,有并发感染可能的患者。

2、基本原则

尽可能地修补封闭硬膜。

3、手术术式

(1)脑脊液鼻漏修补术

通过行患侧或双侧额部骨瓣开颅,按术前疑及的部位将硬脑膜小心分离,剔下漏孔,勿使漏口扩大。颅骨破孔处的软组织电灼后推入骨缝内,密切缝合或以帽状腱膜作为修补片缝合。术后应降低颅内压并进行强力抗菌治疗。术后严密缝合头皮各层,一般不放引流。

(2)脑脊液耳漏修补术

由颅中窝骨折累及鼓室盖,使脑脊液直接进人中耳腔经破裂的鼓膜流至外耳道者,属迷路外耳漏;因颅后窝骨折累及迷路,使蛛网膜下隙与中耳腔交通者,属迷路内耳漏。两者手术入路不同。

①采用颞枕骨瓣开颅可修补颅中窝耳漏,以外耳乳突为中心作颞部弧形皮瓣,骨瓣基底尽量靠近颅中窝。发现漏孔后,封堵及修补方法如上述。

②若属岩部后面骨折,即沿岩部嵴后缘切开天幕,将天幕翻开即可探查岩部后面的漏孔,其位置多在内听道稍外侧,一般均以肌肉或筋膜片蘸医用胶粘堵,其上再加带蒂肌肉覆盖固定。

(3)鼻内窥镜修补术

此术式是治疗脑脊液鼻漏的首选术式。

①优点:其进路简单直接,损伤小,不必做颅面部切口,手术时间明显缩短,术后康复快;视角多,视野广,照明好,可在直视下操作;能准确寻找并观察漏孔,精确分层修补,避免了许多并发症;能完好保留嗅觉;可以完成儿童脑脊液漏的治疗。

②缺点:手术常涉及颅内重要结构,特别是颈内动脉,一旦发生损伤,处理相当困难,有发生重大并发症甚至致死的可能。术中暴露受限,医师必须能熟练操作内窥镜;对于漏口位于鼻内窥镜下不能完整暴露区域的患者,可能会需要其他入路修补或联合入路修补。

③基本原则:性颅外经内窥镜修补颅底骨缺损的漏口时,准确定位、修补材料合适选择并准确放置至关重要的,若为筛窦顶和筛板脑脊液漏,一般可行标准的鼻内窥镜修补术,在内窥镜下全部切除筛窦并行上颌窦开窗术,同时切开额窦、蝶窦并切除中或上鼻甲,以充分显露颅底骨缺损和漏口位置,内窥镜手术可在直视下确认漏口,若结合术前经鞘内注射荧光素,则对发现小的漏口和脑或脑膜膨出帮助更大。

中医治疗

中医治疗根据患者情况辨证论治,选方用药。须由专业中医医师进行,切勿自行用药。

1、肾虚不固证

(1)症状:脑脊液从耳、鼻漏出,头痛,头晕,动则尤甚,腰膝酸软,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

(2)治法:补肾壮骨。

(3)方药:左归丸加减。

2、热毒蕴结证

(1)症状:脑脊液从耳、鼻漏出,头痛发热,呕吐烦躁,口干口苦,尿黄便结,舌质红,苔黄,脉数。

(2)治法:清热解毒。

(3)方药:清瘟败毒饮加减,若有神昏谵语者,可加安宫牛黄丸。

其他治疗

亚低温治疗:亚低温治疗不但能有效减轻创伤后脑损害反应,而且能促进神经功能恢复。通过冰毯使患者体表温度冷却,并保持侧脑室温度33.5℃-34.5℃。

相关解析
舒志强 副主任医师

神经外科 马鞍山市人民医院

外伤性脑脊液漏吃什么药

外伤性脑脊液漏的饮食的原则最主要就是为了保持大便的通畅,因为如果大便不畅,很容易导致腹压增高,腹压增高有可能会引起漏口不愈合。同时饮食上要避免辛辣刺激性的食物,以免诱发打喷嚏或者擤鼻涕,这样对于外伤性脑脊液漏的患者恢复是不利的。因此,在饮食上大的原则为:多吃蔬菜、水果,多吃富含膳食纤维的食物。忌辛辣饮食、忌烟酒。还可以多吃一些富含蛋白的食物。

观看问答
疾病相关 更多»
频繁室性早博胸闷气短怎么回事

室性早搏是指心脏在心动过程中出现的一种异常心搏,它通常发生在心脏的室上部。室性早搏在一定程度上是正常的,但如果出现频繁室性早搏,就可能会引起一些不适的症状,如胸闷、气短等。造成频繁室性早搏的原因是多种多样的,它可能和心脏疾病有关,也可能和其他因素有关。一些初步认识到的常见原因包括:心脏肌肉收缩过早或过强、应激、过度疲劳、咖啡因、药物滥用等。频繁室性早搏可能会引起一些不适的症状,如心慌、胸闷、气短等。然而,大多数情况下,频繁室性早搏并不危险,只是会给患者带来一些不适

赵士超 主任医师
房性早博是永远不能治愈的吗

房性早搏是一种常见的心律失常,指的是心房提前发生的电活动,导致心脏提前收缩。房性早搏的发生可能与多种因素有关,包括心脏结构异常、心脏疾病、药物影响、电解质紊乱、精神压力等。对于房性早搏的治疗,主要取决于其症状的严重程度和潜在的病因。以下是一些常见的治疗方法:1.观察和监测:对于无症状或症状轻微的房性早搏,通常不需要特殊治疗,只需定期进行心电图检查或动态心电图监测,以观察早搏的频率和变化

赵士超 主任医师
频发房性早博怎么治疗

频发房性早博是一种心脏疾病,指心脏在心搏过程中出现异常的心跳,通常发生在心房,导致心跳过快或者不规律的节律。患者可能会感到心慌、胸闷、胸痛等不适症状,严重的情况下甚至会出现晕厥或心力衰竭。频发房性早博可以严重影响患者的生活质量,因此需要及时治疗。治疗频发房性早博的方法通常包括药物治疗和其他治疗手段。首先,医生会根据患者的具体情况来选择合适的药物,如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药物等,来控制心律失常的发作

赵士超 主任医师
短阵房性心动过速

短阵房性心动过速简称PSVT,是一种常见的心律失常,通常发作突然,并在短时间内出现心跳加快的症状。PSVT通常由心脏上部的异常电活动引起,导致心脏跳动过快。PSVT的发作可以持续数分钟到数小时,甚至更长时间,具体取决于患者的病情和个体差异。常见的症状包括心悸、胸闷、头晕、呼吸困难和乏力等。在发作期间,心脏的搏动速度可以达到每分钟150到250次,这远远超过正常的心率范围。PSVT的诱因包括心衰、心脏结构异常、过度用药、精神压力、饮酒、咖啡因摄入过多等

赵士超 主任医师
疾病专区 更多»
心血管病
高血压 低血压 高血压危象 高血压急症 高血压脑出血 血压波动大
梗死
脑梗死 心肌梗死 急性心肌梗塞 大面积脑梗塞 脑腔隙性梗塞 脊髓梗死
头痛
神经性头痛 血管性头痛 紧张性头痛 间歇性头痛 慢性头痛 前额头痛