诊断
男性不育的病因较复杂，确诊前可能需要反复检查和排除其它疾病。医生会详细询问病史，了解患者不育的时间、既往生育史、疾病史及配偶情况等，然后通过做全面的体格检查排除一些外生殖器的畸形或异常，并根据具体情况建议患者做相应的检查以期初步明确病因。诊断过程中，需要排除配偶是否存在不孕因素。
鉴别诊断
1、先天性睾丸发育不全综合征
临床表现为乳房增大，胡须、阴毛稀少，有肩窄臀宽等女性体态；睾丸小而软，性功能低下，精液无精子。垂体促性腺激素，特别是FSH在血浆及尿中浓度均升高，血浆睾酮浓度低于正常。
2、隐睾
表现阴囊空虚，体查可见阴囊发育差，腹股沟可扪及表面光滑的卵状肿块，少数患者睾丸位于腹腔，可采用B超、MRI、腹腔镜检查。隐睾要与无睾症鉴别。
3、慢性前列腺炎
其临床表现很不一致，有些患者的症状显著而前列腺检查却无异常；有些患者前列腺质变硬，前列腺液也有大量白细胞，但症状不明显。慢性前列腺炎的主要症状为下腰痛，下腹部、会阴、精索、睾丸不适，尿频、尿痛，尿道灼热或排尿不尽感，便后或排尿末尿道常有透明或混浊粘性分泌物。许多患者伴有头痛、失眠、遗精、勃起障碍等神经衰弱和性功能紊乱症状。
4、生殖道梗阻
其特点是患者有淋病感染史、化脓性炎症史、生殖系结核病史、尿道外伤史，查体可发现附睾肿大、有结节；输精管增粗或串珠改变和输精管缺如。性功能与第二性征正常，血中激素正常。但精液检查无精子，睾丸活组织检查曲细精管生精功能良好。这些患者可根据需要做精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影、B型超声检查以明确梗阻部位。
5、精索静脉曲张
是男性生殖系统的常见病，精索静脉曲张患者大多无明显症状，一些人可出现阴囊下坠和胀痛，体查可扪及曲张的静脉如蚯蚓状，精索增粗，彩超Valsalva试验阳性可确诊。精索静脉曲张患者的精液分析常有精子计数减少和精子活动率降低。
6、不射精
不射精是指阴茎勃起正常，但性交过程中不能射精，也达不到性欲高潮。不射精分功能性不射精和器质性不射精。前者多见于性知识缺乏，心理因素作用如新婚时的紧张，纵欲过度如频繁性交射精使射精中枢处于疲劳衰竭状态。后者常见于：神经系统的病变与损伤，如盆腔手术等；阴茎疾病，如包皮过长与包茎等；内分泌疾病，如垂体、性腺、甲状腺功能低下以及糖尿病引起的神经病变；药物性因素，如镇静剂、肾上腺素能受体阻滞剂可抑制射精；其他原因，如慢性酒精中毒以及吗啡类毒品也可引起不射精。
7、逆行射精
它是指在性交过程中有性欲高潮及射精的感觉，但无精液从尿道外口射出，而是逆流入膀胱。在射精后立即排尿，检查尿液可发现尿中有大量的精子及果糖。常见原因有，先天性疾病使得膀胱颈关闭不全、盆腔手术及经尿道前列腺电切、尿道狭窄使精液排出困难，某些药物亦可引起逆行射精，还有一些患者原因不明。
8、纤毛不动综合征
可能为一种常染色体隐性遗传病。最突出的表现是呼吸道纤毛运动障碍，不能把呼吸道的黏液向外排出。本症患者多在幼年时即有慢性咳嗽、多痰、反复发热、咯血、常患肺炎、肺不张或支气管扩张、慢性上颌窦炎及筛窦炎等。上述呼吸道疾患在童年期和青春期表现最为明显。纤毛不动综合征的精液分析特征为精子数量在正常范围，但是精子活而不动。
