治疗原则
肝紫癜病治疗无特殊疗法,为了避免病灶突发致死性大出血的风险,建议外科手术治疗,外科手术既是诊断又是治疗性干预。医生会根据患者的病因、疾病类型、临床症状和病理表现的不同等给出个性化的治疗方案。局限型肝紫癜病,一般手术切除病灶;弥漫型者若合并肝功能失代偿,可进行原位肝移植;杆菌性肝紫癜病可采取药物治疗,缓解症状。
对因治疗
1、找到病因,停用致病药物或治疗原本的基础疾病,可使肝紫癜病变逐渐消退。特别对于药物因素引起肝紫癜病者,应在出现并发症前及时停药。
2、对于感染因素引起的杆菌性肝紫癜病,抗生素治疗有效。急性期治疗
对于肝脏破裂导致的腹腔出血,急性腹痛伴失血性休克,会采取积极的抗休克治疗,开放静脉通路、补充血容量、维持生命体征等,同时需要进行紧急剖腹手术以控制出血。
药物治疗
其他类型的肝紫癜病暂无特效专门药物。对于杆菌性肝紫癜病,医生会根据病因、病情,以及不同药物的作用机制,选择合适的抗生素以控制感染。
1、 大环内酯类抗生素
临床多应用红霉素,主要是抑制细菌蛋白质的合成,对革兰阳性菌抗菌作用较强,对部分革兰阴性菌及支原体等也有作用。
2、 四环素类抗生素
临床多应用多西环素,属于广谱抗生素,是目前四环素类药物的首选药,具有强效、速效的特点。
手术治疗
病程较长、有出血史且病灶局限者,可行肝切除术。对于病变有进展、有中至重度症状或有病灶破裂风险的患者,也可考虑手术治疗。个别患者病情严重,因肝紫癜病导致肝衰竭者需要肝移植。
1、 肝切除术
可以采取边缘最小化切除,通常在腹腔镜下进行,术前会进行影像学检查以评估潜在切缘。对于高级别的肝脏破裂损伤,需要行肝切除术以控制出血。对于部分患者,有术后发生肝衰竭、胆道损伤的风险。
2、肝移植
对于中、晚期肝衰竭患者,肝移植是最有效的挽救性治疗手段。移植前需评估患者对手术应激和免疫抑制的耐受能力,对移植后治疗的需求,心肺功能、隐匿性感染、癌症筛查、心理社会评估等。开始时可能会进行一系列的诊断检查。当全部符合条件后会进入等待新肝脏的名单,急性肝衰竭患者拥有肝移植的最高优先权,当有肝脏可用时会选择与之最匹配的患者。少数患者也会移植来自家人的部分肝脏。肝移植后需终生用抗排异反应药物。
3、肝栓塞术
据报道,肝紫癜病引起的肝脏破裂有成功实施血管造影下经导管肝栓塞术者。肝栓塞术需要专门的成像设备,如血管造影,以及具备腹腔动脉导管术的医生来操作。对血流动力学稳定但初始腹部CT扫描显示有造影剂外溢的患者,预先使用肝栓塞术成功率更高。根据损伤的性质,可以用栓塞弹簧圈、内源性血凝块等阻断肝动脉主干。但也有可能出现相关的缺血性并发症。
抑郁症并非一定是终身病,但存在复发风险,部分患者可能经历慢性或反复发作的病程。通过规范治疗和长期管理,多数患者可实现临床痊愈并维持良好社会功能,但仍有30%-50%患者可能经历病情反复。抑郁症的病程具有显著异质性。首次发作患者经系统治疗后,60%-70%可在6-12个月内达到临床痊愈。然而,抑郁症具有高复发率特征,未接受维持治疗的患者1年内复发率可达40%-50%,5年内复发率超过80%。复发风险与遗传易感性、残留症状、社会心理应激、治疗依从性等因素密切相关
艾滋病发热用抗生素治疗是否有效取决于发热原因。如果发热是由细菌性感染引起,用抗生素治疗可能有效;如果发热是由艾滋病病毒本身或机会性感染(如病毒、真菌、寄生虫等)引起,用抗生素治疗通常没有效。当艾滋病患者发热是由细菌性感染引起时,抗生素治疗通常是有效的。因为抗生素能够针对细菌进行杀菌或抑菌,从而控制感染并缓解发热症状。在这种情况下,医生会根据感染部位和可能的病原菌选择合适的抗生素进行治疗。艾滋病患者发热若是由艾滋病病毒本身引起的,如病毒血症期,或是由机会性感染引起,抗生素治疗通常没有效