急性期治疗
1、立即采取及时、强效的局部缩瞳剂,如1%毛果芸香碱。
2、使用全身降眼压药物治疗,如乙酰唑胺或50%甘油和20%甘露醇。
3、眼压过高虹膜充血严重者,药物治疗效果不佳,可先采用物理治疗,如局部按摩降低眼压。
4、必要时进行前房穿刺或激光周边虹膜成形术,以降低眼压。
药物治疗
临床上常用降眼压类与保护视神经类药物治疗。
药物降低眼压的途径:增加房水流出,抑制房水生成,减少眼内容积。
1、增加房水外流药物
拟副交感神经药:即缩瞳剂,1%~4%毛果芸香碱滴眼液或4%毛果芸香碱凝胶。
前列腺素衍生物:0.005%拉坦前列素、0.004%曲伏前列素和0.03%贝美前列素。
2、抑制房水生成药物
β-肾上腺能受体阻滞剂:0.25%~0.5%噻吗洛尔、0.25%~0.5%盐酸左旋布诺洛尔等滴眼液。
肾上腺能受体激动剂:如0.2%酒石酸溴莫尼定。
α肾上腺素受体激动剂:溴莫尼定等。
3、全身应用的降眼压药
碳酸酐酶抑制剂:乙酰唑胺、1%布林佐胺等,主要通过减少房水生成降低眼压。
高渗剂:50%甘油、20%甘露醇,可减少眼内容量,迅速降低眼压,主要适用于闭角型青光眼急性发作和急性眼压增高的继发性青光眼。
4、保护视神经类药物
倍他洛尔、尼莫地平等钙离子通道阻滞剂;维生素C、维生素E等抗氧化剂。
手术治疗
1、原发性青光眼,待药物控制眼压后行手术治疗;继发性青光眼应用药物控制眼压后治疗原发病,如老年性白内障引起的青光眼,控制眼压后应行白内障手术。
2、主要为建立房水外引流通道的滤过性手术,如小梁切除术、非穿透性小梁手术、激光巩膜造瘘术等,还有解除瞳孔阻滞或解除小梁网阻力的手术,如周边虹膜切除术、房角切开术、小梁切开术等。
其它治疗:激光周边虹膜切除术、激光周边虹膜成形术、睫状体光凝术等。