左后分支传导阻滞
左后分支传导阻滞的诊断

左后分支传导阻滞通常使用排除性诊断,要求排除其他更常见的QRS电轴右偏原因。排除右心室肥厚、陈旧性心肌梗死和预激综合征后,还需要排除心电导联错接(通常为肢体导联反接)或正常心电图变异(特别是年轻成人)。

诊断依据

单纯的左后分支传导阻滞心电图特征包括额面平均QRS电轴右偏达+90°~+120°(或+80°~+140°)。Ⅰ导联呈rS波,Ⅱ、Ⅲ、AvF导联呈qR波,且RⅢ≥RⅡ,QRS时限<0.12秒。

鉴别诊断

1、右心室肥厚

心脏瓣膜病或肺病(肺心病)导致的右心室肥厚(RVH)常出现电轴右偏(≥+90°到+100°)。在RVH患者中,特别是压力负荷增大,如肺动脉流出道梗阻或重度肺高压导致的RVH患者中,右心室向量成为主要向量,在右胸导联(V1、V2)上产生高R波,在左胸导联(V5-V6)上产生深S波。RVH患者还可能合并右心房超负荷,以及右胸导联上ST-T异常。

2、陈旧性心肌梗死

伴Q波的陈旧性心肌梗死(MI)心电图表现可能类似左后分支传导阻滞。

(1)高侧壁或前侧壁MI的心电图表现可能类似左后分支传导阻滞。然而梗死心电图的Ⅰ导联和aVL导联无起始r波,只见Q波。

(2)左后分支传导阻滞时下壁导联的小q波可能易与下壁MI混淆。合并右束支阻滞时,Ⅰ、aVL和V5~V6导联出现终末深S波,提示电轴右偏。但这些深S波反映的是右室激活延迟,而不是左心室向量。另一个易混淆点是右束支阻滞可与右后分支阻滞并存。

3、预激综合征

偶尔也会引起电轴右偏。其表现有PR间期缩短、δ波和QRS波时限增宽。该模式通常可以在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上形成Q波,因而常被误诊为下壁心肌梗死。

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