医生通常需要根据患者临床表现(以小腿部位初起潮红肿胀,继之发生丘疹、水疱、糜烂、渗出等湿疮样损害,日久形成溃疡,自觉瘙痒等),结合中医的望闻问切四诊合参,以及现在医学的辅助检查,可做出诊断。此外,还需要与有相似症状的臁疮、膏药风、脚气疮加以鉴别。
诊断依据
1、病史
常有下肢静脉曲张病史,多见于长期从事站立工作和重体力劳动的工人、农民以及多次妊娠的妇女。
2、好发部位
皮损好发于下肢,大多在小腿下1/3及两踝处。
3、临床表现
皮损初为两踝附近渐起暗褐色色素沉着及红色斑疹,潮红肿胀,继而发生丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痴等湿疹样损害,日久形成溃疡,愈后遗留色素沉着。皮损在白天症状较轻,夜晚加重。病肢可见浅表静脉曲张,自觉局部瘙痒。
4、病程
本病病程漫长,经久不愈,容易反复发作。
鉴别诊断
1、臁疮
发于小腿下1/3处,但初起为痒痛红肿,起脓疱,破溃后形成溃疡,疮口较深,中心坏死,形成黑褐色污秽痂皮,周边陡峭,基底较硬,上附灰绿色脓性分泌物,经久难以收口,严重者可累及骨质。
2、膏药风
发病前有明显的接触史,皮损形态单一,境界清楚,除去致病物质后容易痊愈。
2、脚气疮
好发于小腿胫前或侧面,但皮损表现为局限性棕红色、弥漫性密集丘疹、丘疱疹,糜烂,渗出,皮肤变厚,色素沉着伴痒痛作肿,常对称分布。多有脚气病史。
1、湿热下注
主要表现为发病迅速,皮损为小腿部位红斑、水疱、糜烂、渗液、结痂等,甚至黄水淋漓,局部瘙痒明显;舌质红、苔黄腻,脉象滑数。
2、湿热壅滞
主要表现为患部颜色紫暗,皮肤增厚粗糙,瘙痒剧烈,抓破后流紫黑血水,青筋显露;舌质暗红、苔黄腻,脉象弦滑数。
3、血虚风燥
主要表现为发病日久,皮肤干燥粗糙、脱屑、破裂、肥厚,甚至苔藓样变,患部瘙痒,经久不愈;舌淡红、苔薄白,脉象弦细。
4、湿毒蕴结
主要表现为病变后期,常在内踝附近发生经久难愈的溃疡,不时渗流污水;舌质暗淡、苔薄腻或厚腻,脉象弦滑。
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