诊断
结合患者症状、体格检查及鼻窦X线、CT、磁共振成像等影像学检查,可以做出诊断,必要时需要进行鼻内镜检查或直接进行手术探查,病理学检查是本病最终确诊的依据。在诊断过程中,医生需要排除筛窦囊肿、筛窦乳头状瘤、鼻腔鼻窦其他恶性肿瘤等疾病。
鉴别诊断
1、筛窦囊肿
二者均可见筛窦内占位,出现血性鼻涕、突眼、眼球移位、视力减退等症状,需要进行鉴别。筛窦囊肿在临床中远比恶性肿瘤常见,是良性疾病,可见鼻内流出黄色液体,体格检查时眼眶缘、鼻侧隆起部表面光滑,触之可有乒乓球样略带弹性的感觉;筛窦恶性肿瘤的肿物多表面不光滑、与周围组织界限不清,二者通过CT等影像学检查可以进行鉴别。
2、筛窦乳头状瘤
二者均为筛窦内肿瘤样占位,临床表现相似,需要进行鉴别。筛窦乳头状瘤为良性病变,除病程较长以外,在临床上不易与恶性肿瘤鉴别,且有10%的乳头状瘤会发生癌变。二者主要通过病理学检查进行鉴别。
3、鼻腔鼻窦其他恶性肿瘤
筛窦恶性肿瘤与鼻腔鼻窦其他恶性肿瘤临床表现相似,且晚期肿瘤会侵犯到鼻周围各处,难以辨别原发部位。鼻腔癌患者的鼻腔症状出现早,鼻腔内病变相对严重,常有鼻外形改变;上颌窦癌可累及筛窦,但多并发面部肿胀及上颌窦其他骨壁破坏。通过病史、体格检查、鼻内镜、CT、磁共振成像等可以进行鉴别。
基于肿瘤病理类型分类:筛窦恶性肿瘤可分为鳞癌、腺癌及腺样囊性癌、未分化癌、肉瘤、淋巴瘤、恶性神经鞘瘤、恶性黑色素瘤等,其中鳞癌最多见,约占80%。
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