脾良性肿瘤的诊断

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概述

脾良性肿瘤的诊断

依靠临床表现不能确诊，影像学检查是脾良性肿瘤诊断的关键。医生会根据血常规、肿瘤标志物、B超、X线检查、CT扫描、肾盂静脉造影、腹腔镜检查等结果，与原发性脾恶性肿瘤、脾动脉瘤等相鉴别后进行诊断。

诊断依据

1、症状及体征

大多数早期或小的脾良性肿瘤患者无典型症状体征，巨型者表现为脾大及左上腹不适、疼痛，或因胃肠等邻近内脏被牵引受压而出现恶心、呕吐、暧气、腹胀、便秘等症状。

2、影像学检查

腹部X线平片可见脾影增大及脾周局部受压征象，如左膈肌升高、胃底及胃大弯受压、结肠脾曲右移等；脾血管瘤可出现脾影中钙化斑；肾盂静脉造影显示左肾受压下移；B超显示脾实质不均匀或结节状低回声改变；CT检査可发现肿块。

3、病理检查

部分脾良性肿瘤难以确诊，常在手术后病理组织学证实。

鉴别诊断

1、原发性脾恶性肿瘤

脾脏占位病变，通常需要进行良恶性鉴别。原发性脾恶性肿瘤症状较明显，临床上主要表现为脾脏迅速肿大，表面有时可呈硬结状，可有压痛；左上腹闷胀不适或疼痛，胃肠等邻近内脏受压而引起恶心、呕吐、腹胀、消化不良等症状；体重减轻、消瘦、贫血、恶病质、发热及轻度黄疽亦属常见。病理检查可对两者进行鉴别。

2、脾动脉瘤

脾动脉瘤是内脏动脉中最常见的动脉瘤，多发生于妇女，尤其是多次妊娠者。其原因有先天性、动脉硬化及外伤等，脾动脉瘤多无症状，部分病人有左上腹疼痛，疼痛可向左肩胛区放射。X线腹部平片有时可见左上腹有囊状钙化，B超、CT检査和脾动脉造影可进行鉴别诊断。

3、脾囊肿

脾囊肿可分为真性囊肿及假性囊肿两类。小囊肿常无临床症状，大囊肿常因占位效应引起左上腹不适、消化不良等。腹部超声可探及脾内液性暗区，CT扫描可见脾内边界清晰、锐利的圆形低密度占位。影像学检查可将其与脾良性肿瘤进行鉴别。

脾良性肿瘤的类型

基于起源组织的类型不同主要分类。

1、脾血管瘤

脾血管瘤在脾脏良性肿瘤中最为常见，分为脾海绵状血管瘤、窦岸细胞血管瘤、上皮样血管瘤、毛细血管瘤、衬细胞血管瘤、多结节血管瘤、血管内皮细胞瘤。巨大弥漫性血管瘤可侵及全部脾脏，较少见，极少引起脾肿大，但可合并发生梗死、感染、钙化等继发性病变。部分脾血管瘤可发生自发性脾破裂或癌变，应引起警惕。

2、脾错构瘤

脾错构瘤大多无症状，不易被发现，是一种十分罕见的脾脏良性肿瘤。脾错构瘤一般为单发，少数可以多发。其组织构成成分和脾正常成分一致，其发生与脾脏胚基的早期发育异常

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