心力衰竭治疗的原则是去除病因、防治诱因、减轻心脏负荷、增强心肌收缩力。治疗目的是达到提高运动耐量,改善生活质量;阻止或延缓心室重构防止心肌损害进一步加重,降低死亡率。
一、一般治疗
1、生活方式的管理:对病人进行教育,并进行饮食、体重的管理。
2、休息与活动:急性期或病情不稳定者应限制体力活动,卧床休息,以降低心脏负荷,有利于心功能的恢复。病情稳定的心衰患者可遵医嘱进行适宜的活动。
3、对因治疗:去除基本病因,如积极治疗心肌炎、心肌病、心肌梗死、高血压病、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、严重贫血、甲亢、动静脉瘘、心包压塞等心衰原发病。消除诱因,及时治疗和控制诱发因素,如积极治疗上呼吸道感染,避免劳累、情绪激动及过多过快输液等。
二、急性期的治疗
急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁,必须尽快缓解。
1、一般处理
(1)体位:半卧位或端坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。
(2)吸氧:立即高流量鼻管给氧,严重者采用无创呼吸机持续加压(CPAP)或双水平气道正压(BiPAP)给氧,增加肺泡内压,既可加强气体交换,又可对抗组织液向肺泡内渗透。
(3)救治准备:静脉通道开放,留置导尿管,心电监护及经皮血氧饱和度监测等。进行出入量管理。
2、药物治疗
根据患者症状使用药物进行治疗,主要包括镇静、快速利尿、解除支气管痉挛等。
3、机械通气
包括无创机械通气和气管插管机械通气,应用于合并严重呼吸衰竭经常规治疗不能改善者及心肺复苏病人。
4、机械辅助循环支持装置
急性心衰经常规药物治疗无明显改善时可应用。如:主动脉内球囊反搏、体外膜式氧合、可植入式电动左心室辅助泵。
三、药物治疗
1、利尿剂:常用呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。
2、RAAS抑制剂:如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体措抗剂(ARB)、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、醛固酮受体拮抗剂。常用螺内酯、依普利酮、卡托普利、依那普利、缬沙坦等。
3、β受体阻滞剂:常用美托洛尔。
4、正性肌力药
(1)洋地黄类药物:常用地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等。
(2)其他:如多巴胺、多巴酚丁胺等β受体激动剂,米力农、氨力农等磷酸二酯酶抑制剂(PDEI)等。
5、伊伐布雷定
6、扩血管药物:常用硝普钠、硝酸甘油、双硝酸异山梨醇酯等。
四、手术治疗
如心脏再同步化治疗(CRT)、植入型心律转复除颤器(ICD)、心脏移植等。
心力衰竭指的是患有心脏疾病而导致的心功能下降,主要的症状表现有心悸、活动受限、气促和身体乏力等,根据心力衰竭的位置不同,可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭,如果出现组织和器官的循环淤血,可被称为充血性心力衰竭。对于心力衰竭的治疗方式,主要以病因治疗、改善症状和及时的矫正基础心血管疾病,患者平时要严格按医嘱用药,饮食上要少量多餐,低盐的饮食为主,并限制体力活动,主要以卧床休息为主。
心力衰竭怎么治疗
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