镉中毒
镉中毒的诊断

根据短时间高浓度或长期密切的职业接触史,分别以呼吸系统或肾脏损害为主的临床表现,参照实验室检测结果,结合现场职业卫生学调查进行综合分析,排除其他类似疾病后,可作出急性或慢性镉中毒的诊断。

诊断依据

镉中毒的诊断分级如下:

1、急性镉中毒

(1)轻度中毒:短期内吸入高浓度氧化镉烟尘,在数小时后出现咳嗽、咳痰、胸闷、乏力等症状,两肺呼吸音粗糙,可伴有散在的干、湿啰音。胸部X线检查表现为肺纹理增多、增粗、延伸或边缘模糊。

(2)中度中毒:在轻度中毒的基础上,出现急性肺炎或急性间质性肺水肿。

(3)重度中毒:吸入高浓度氧化镉烟尘后,出现急性肺泡性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征。

2、慢性镉中毒

(1)轻度中毒:一年以上密切接触镉及其化合物的职业史,尿镉连续两次测定值高于5μmol/mol肌酐,可伴有头晕、乏力、腰背及肢体痛、嗅觉障碍等症状。实验室检查尿β2-微球蛋白含量在9.6μmol/mol肌酐以上或尿视黄醇结合蛋白含量在5.1μmol/mol肌酐以上。

(2)重度中毒:在慢性轻度中毒的基础上,出现慢性肾功能不全,可伴有骨质疏松症或骨质软化症。

鉴别诊断

1、食入性急性镉中毒需要鉴别的疾病

(1)急性胃肠炎:多数起病急,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻,重症患者出现脱水、酸中毒、电解质紊乱和循环衰竭等,与食入性镉中毒容易混淆。但急性胃肠炎多由于食入生冷、不干净的食品所致,无摄入镀镉容器内的酸性食物史。

(2)食物中毒:由于进食有毒食物,或是受到细菌、细菌代谢物或其他毒素污染的食物而导致的,一般在进食有毒或被污染的食物后数小时到一天之间即可发病,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。相关进食史、尿液检查、呕吐物或粪便检查可以鉴别。

2、吸入性急性镉中毒需要鉴别的疾病

(1)上呼吸道感染:表现为咽痛、咳嗽、发热、头痛等症状,与吸入性急性镉中毒部分症状类似。但本病多由于病原体感染所致,无短期内吸入高浓度氧化镉烟尘的病史。血常规、病原学检查有助于诊断。

(2)心源性肺水肿:患者多有心脏病史,表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状,胸部X线检查可以辅助诊断。

3、慢性镉中毒需要鉴别的疾病

需与其他重金属或药物致肾功能障碍鉴别,通过接触史、实验室检查尿镉即可鉴别。

镉中毒的类型

镉中毒根据发病缓急可分为急性镉中毒和慢性镉中毒。

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