一、一般治疗与急性期治疗
1、卧床休息:一般应卧床休息,避免情绪激动及血压升高。
2、保持呼吸道通畅:昏迷患者应将头歪向一侧,以利于口腔分泌物及呕吐物流出,并可防止舌根后坠阻塞呼吸道,随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物,必要时行气管切开。
3、吸氧:有意识障碍、血氧饱和度下降或缺氧现象的患者应给予吸氧。
4、鼻饲:昏迷或吞咽困难的患者,如短期内不能恢复自主进食,则可通过鼻饲管进食。
5、预防感染:加强口腔护理,及时吸痰,保持呼吸道通畅;留置导尿时应做膀胱冲洗;昏迷患者可酌情用抗生素预防感染。
6、应常规予以持续生命体征监测、神经系统评估、持续心肺监护,包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测。
二、药物治疗
1、止血治疗:高血压性脑出血止血药物作用不大。如果有凝血功能障碍,可针对性给予止血药物治疗,例如肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和,华法林治疗并发的脑出血可用维生素K1拮抗。
2、控制血压:适用于血压过高的患者。如尼卡地平、硝普钠、硝酸甘油等药物。
3、控制颅内压:适用于颅内压升高的患者。常用药物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。
4、控制体温:适用于高热者,可采用物理降温。若因感染等原因发热,应针对病因的药物进行治疗。
5、预防下肢深静脉血栓:适用于下肢深静脉血栓高危患者,一般在出血停止、病情稳定和血压控制良好的情况下,可给予小剂量的低分子肝素进行预防性抗凝治疗。
6、抗癫痫:适用于临床痫性发作的患者。如卡马西平、丙戊酸钠等进行治疗。
三、康复治疗
脑干出血后,只要患者的生命体征平稳、病情不再进展,宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能,提高生活质量有益。
脑干出血治疗的时机和其他脑出血的原则是一样的,越早发现第一时间就诊断清楚之后,我们要做的手段主要是要控制它血肿扩大,尽量减少它扩大。那么有部分的人是可以采用手术的办法,这种一般是越早干预越好,尽早的在发病的一天内去做稳定下来,让他针对性的病因处理,这个是有部分人是可以获救的。治疗方案主要是第一个办法,首先第一步要明确诊断是不是脑干出血。如果是的话,我们要做的是用药物来防止它扩大,包括了控降压药物,还有一些脱水药物预防水肿,那么有部分人发生了脑积水的话,这也可以采用手术治疗。还有部分的,这一个方案就是包括了控制并发症,比如说一般的支持治疗,给他吸氧监护,然后这种支持治疗可以让他度过危险期。
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