治疗原则
由于葡萄膜病的类型不同,其治疗方案也存在较大差异。常用的治疗手段包括药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等。医生通常会根据患者的年龄、身体素质、疾病类型、病变性质、病情严重程度等情况,制定个体化的综合性治疗方案。
药物治疗
1、糖皮质激素
是治疗葡萄膜炎的重要药物,主要通过改善和减轻眼部的炎症反应发挥作用。药物的种类、给药浓度和频次等应根据炎症的严重程度而定,常用药物有泼尼松等。
2、抗感染药物
由感染因素引起的眼部炎症,可用根据自身情况,选择相应的抗菌或抗病毒等药物进行治疗。
3、非甾体类抗炎药
前列腺素是葡萄膜炎的重要炎症介质,较低的浓度就可引起眼部一系列炎症反应和组织损害。而非甾体类抗炎药可通过抑制花生四烯酸的代谢,阻止前列腺素的合成,具有较强的止痛和抗炎作用。
4、免疫抑制剂
某些顽固性或特殊类型的葡萄膜炎患者,有明确的免疫指标时,可酌情使用此类药物进行治疗,常用药物如环孢素、环磷酰胺等。在使用此类药物过程中,应定期抽血检查,监测肝肾功能有无损害。
5、散瞳药
散瞳是治疗葡萄膜炎的关键措施,常在确诊后立即应用。散瞳药可散大瞳孔,防止虹膜后粘连;也可解除瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛;还能减少睫状肌对睫状血管的压迫,改善局部血循环,并降低血管通透性,减少渗出。常用药物有硫酸阿托品、托吡卡胺等。
6、其他药物
葡萄膜肿瘤患者常规药物治疗一般无明显效果,但有时可根据情况使用干扰素、白细胞介素-2(IL-2)、TNF(肿瘤坏死因子)等进行治疗。
手术治疗
1、葡萄膜炎
葡萄膜炎一般无需手术治疗,但若病情严重,引起玻璃体变性,或者并发白内障等其他病变时,可根据情况给予玻璃体切除、人工晶状体植入术等方法进行治疗。
2、葡萄膜囊肿及肿瘤
(1)局部切除术:可用于部分葡萄膜囊肿和肿瘤患者,但术前要进行详细的检查,确定囊肿或肿瘤的大小及位置,并注意肿瘤是否已有转移。
(2)眼球摘除术:主要适用于肿瘤继续发展、后极部肿瘤累及视神经、肿瘤较大可致失明、继发青光眼或视网膜脱离者等。但在适宜条件下,有希望挽救视功能者,应争取保留眼球。
(3)眼眶内容摘除术:肿瘤已向眼外蔓延的脉络膜恶性黑色素瘤患者,可考虑眼眶内容摘除术。手术后应密切观察病情变化,定期进行眼部和全身复查。
3、葡萄膜先天异常和退行性变
若存在脉络膜缺损并发视网膜脱离、瞳孔残膜较厚影响视力、退行性病变引起严重视力障碍等情况时,医生可能会酌情进行手术治疗。
放化疗
1、放射治疗
简称放疗,是通过高能射线来杀死癌细胞。在治疗葡萄膜肿瘤时,既可单独使用,也可在眼球摘除前使用,以减少肿瘤转移的可能。此方法可明显抑制肿瘤生长,缩小瘤体,并最终在肿瘤部位形成瘢痕,但有些肿瘤在治疗后不能完全消失或再次复发。巩膜表面敷贴放射治疗是最常用的方式,适用于肿瘤高度为10mm以内、直径小于16mm的患者。
2、化疗
简称化疗,是通过化学药物(细胞毒性药物)杀死或阻止癌细胞生长的一种治疗方式。一般用于全身转移或眼球外侵犯的病例,但目前疗效还不确定,仍然需要进一步观察。
物理治疗
脉络膜血管瘤、脉络膜恶性黑色素瘤以及出现视网膜下新生血管的脉络膜骨瘤患者,均可考虑激光光凝治疗。此外,激光对于虹膜囊肿、瞳孔残膜和部分葡萄膜退行性变也有一定的治疗效果。
其他治疗
葡萄膜先天异常中,无虹膜患者为减轻畏光不适,可戴有色眼镜或角膜接触镜。
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