目前铁中毒的诊断主要依据临床表现和实验室检查。在诊断过程中,医生首先会询问是否存在误食过量铁及铁化合物、反复输血或注射铁剂的病史,是否有原发性血色素病家族史,之后会建议做血清铁检测、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、腹部X线等检查,最终诊断时还需排除急性胃肠炎和其他金属毒物中毒。
诊断依据
1、急性铁中毒
(1)病史:发病前数分钟或几小时内有大量食入被大量铁污染的食物史。
(2)症状:恶心呕吐,上腹部不适,腹痛、腹泻、黑便,甚至昏睡或烦躁等。
(3)体征:可能存在面色苍白、面部发紫、呼吸急促等体征。
(4)辅助检查:主要参考实验室的检查结果,血清铁水平常大于3mg/L(300μg/dL);尿中可见含有铁血黄素的肾小管上皮细胞;白细胞计数升高、血红蛋白水平改变;如果液体丢失,红细胞比容会增高;转氨酶升高;心电图有低电压、S-T段降低、T波平坦或倒置、束支传导阻滞等,这些都有助于诊断。
2、慢性铁中毒
(1)病史:反复输血或注射铁剂的病史或有原发性血色素病家族史。
(2)症状:皮肤色素沉着等。
(3)体征:可能存在心率紊乱、肝脾肿大等体征。
(4)辅助检查:血清铁明显增高,可达38.0-54.9μmol/L,运铁蛋白饱和度可达80%-100%,血清铁蛋白>1g/L。尿液检查可见含有铁血黄素的肾小管上皮细胞。其他检查包括肝活检、肝功能、葡萄糖耐量试验、心电图、红细胞形态检查等可有助于诊断。
鉴别诊断
铁中毒初期或轻度中毒应与急性肠胃炎、砷中毒等相鉴别。
1、急性胃肠炎
急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症,临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季,其发生多由于饮食不当,暴饮暴食;或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。通过询问病史及实验室检查血清铁水平增高即可鉴别诊断。
2、砷中毒
职业接触或长期使用砷剂可导致砷中毒。慢性砷中毒可表现为腹痛、腹泻、慢性胃炎、慢性结肠炎、肝肾功能障碍。皮肤表现为湿疹、皮炎、口腔表现为有金属味、口腔炎、牙龈炎、舌炎等。通过接触史、实验室检查血清铁水平增高即可鉴别。
1、根据发病原因分类
(1)原发性铁过负荷:见于遗传性血色病。
(2)继发性铁过负荷:见于铁过负荷性贫血、多次输血、摄入铁过多、铁吸收过多、围产期铁过负荷、先天性转铁蛋白缺乏症、慢性肝病(如酒精性肝病)、局限性铁过负荷、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺肾出血综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。
2、根据临床表现分类
(1)急性铁中毒:误食大量铁剂短时间就可出现急性中毒症状,表现为恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛、腹泻、黑便,甚至面部发紫、昏睡或烦躁等,导致急性肠坏死或穿孔等严重后果,甚至死亡。
(2)慢性铁中毒:肝