绿色瘤的诊断_医联媒体

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概述

绿色瘤的诊断

医生可根据患者具有典型的临床表现及体征、实验室检查、影像学检查等方式确诊，其中骨髓象检查、病理活检在本病的确诊及鉴别过程中较为重要。眼眶肿瘤需要与神经母细胞瘤等疾病鉴别。

诊断依据

1、家族史

患者的家族中存在白血病的患者。

2、症状

儿童患者出现眼眶外上或下方快速进展性增长的边界不清的肿块，或已确诊髓系白血病患者出现眼眶的肿块伴发热、乏力、消瘦、肝脾肿大等全身症状。

3、体征

（1）一般情况检查：大多数患者体温升高，可见低热或高热。部分患儿可有肝、脾、淋巴结肿大，可触及浅表淋巴结。

（2）眼科体格检查：部分患者眼眶附近可触及质地坚硬的结节状肿块，常与眶骨缘和皮肤黏连，且位置固定，伴有眼睑肿胀，呈淡绿色。眼底可见视网膜静脉迂曲、血管白鞘，视网膜硬性渗出和棉绒斑，视网膜后极火焰状出血和圆形出血。

4、实验室检查

（1）血常规：表现为白细胞总数增高者约占患者的50%，以原始粒细胞和幼稚细胞为主，红细胞、血红蛋白降低。

（2）骨髓细胞学检查：骨髓象细胞增生极度活跃或明显活跃，原始细胞、早幼细胞大于30%，多数病人大于50%。

（3）组织化学染色检查：急性髓系白血病可见过氧化物酶阴性或阳性，糖原染色阴性或阳性，弥漫淡红色或细颗粒状，非特异性磷酸酯酶阳性，NaF抑制≥50%。

5、影像学检查

可见眼眶肿块和骨质破坏。

6、其他检查

（1）病理检查：组织病理学检查可见圆形细胞，核圆，核质透明，可见胞质颗粒和奥尔小体。

（2）免疫学检查：髓系白血病常表达CyMPO、CD13、CD33、CD117等抗原。

（3）细胞遗传学及分子生物学检查：急性髓系白血病可见染色体异位，如t（15；17）（q22；q12），还可见复杂核型、单体核型等。

鉴别诊断

神经母细胞瘤：神经母细胞瘤同样会发生骨转移，但更常见于腹部及脊柱部位的骨转移。可出现下肢轻瘫，神经母细胞瘤皮肤转移癌为散在坚实性蓝色皮下结节，无触痛，可以移动。通过组织病理活检或细胞遗传学检测可与本病进行鉴别。

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