治疗原则
因为白血病分型及预后分层的复杂变化,本病需要结合白血病的具体分型及病情严重程度进行治疗。治疗目的为控制症状、长期稳定甚至达到临床治愈。主要通过化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、干细胞移植等方式。对症支持性治疗对于本病也有一定的意义。
对症治疗
1、防治感染
化疗期间加强保护隔离,预防和避免院内交叉感染。并发细菌感染时选择强力抗生素,并根据药敏试验调整抗生素的使用。并发真菌感染时可以选择两性霉素B或伏立康唑,并发病毒感染时可以选择阿昔洛韦、更昔洛韦。怀疑并发卡式肺孢子菌肺炎时,可选用复方磺胺甲恶唑。
2、成分输血
明显贫血可以输注红细胞,血小板减少或出血时可以输注血小板,有条件的可以静脉输注丙种球蛋白。
3、预防高尿酸血症
化疗期间注意补充水分,同时遵医嘱服用别嘌呤醇。
4、其他
加强营养,加强口腔护理,发热、感染时注意卧床休息,发生弥漫性血管内凝血时使用肝素治疗。
药物治疗
1、集落刺激因子
可用于治疗急性淋巴细胞化疗期间的骨髓移植,常用G-CSF等集落刺激因子。
2、化疗药物
化疗是本病首选的治疗方法,具体药物的选用需要视治疗方案而定。常用药物有柔红霉素(DNR)、阿糖胞苷(Ara-C)、长春新碱(VCR)、泼尼松(Pred)、全反式维A酸、三氧化二砷等。
3、分子靶向药物
主要用于治疗慢性髓细胞白血病。
(1)甲磺酸伊马替尼:属于第一代酪氨酸激酶抑制剂,为2-苯胺嘧啶衍生物,能特异性阻止BAR-ABL阳性细胞的增殖,治疗后病人完全遗传学缓解率为92%,10年总体生存率可达84%。
(2)伊洛替尼:属于第二代酪氨酸激酶抑制剂,具有比一代药物更快、更深入的分子学反应。
放化疗
1、急性非淋巴细胞白血病
(1)诱导化疗:非M3常用DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)、DEA方案(柔红霉素+长春新碱+泼尼松)。M3常用则常用全反式维A酸+柔红霉素+阿糖胞苷方案或全反式维A酸+三氧化二砷方案。
(2)缓解后治疗:使用原有的诱导方案治疗1-2个疗程巩固治疗,然后大剂量的阿糖胞苷强化治疗。
2、急性淋巴细胞白血病
(1)诱导治疗:基本的治疗方案是长春新碱(VCR)+柔红霉素(DNR)+门冬酰胺(L-ASP)+泼尼松(Pred)或地塞米松(Dex)。
(2)巩固治疗:全国方案推荐CAM方案是环磷酰胺(CTX)+阿糖胞苷(Ara-C)+6-硫基嘌呤(6-MP)。
3、慢性髓系白血病
可以选择羟基脲、白消安、阿糖胞苷、高三尖杉酯碱、砷剂等化疗药物。
其他治疗
1、造血干细胞移植
干细胞移植联合化疗是目前根治本病的首选方案,同时需要严格掌握移植时机。
2、靶向治疗
在标准化疗方案中配合靶向治疗药物能明显提高化疗疗效,可以使用利妥昔单抗、奥法木单抗、奥英妥珠单抗、博纳吐单抗。
早上天气很好,阳光明媚,我正在办公室和同事讨论昨天的病例。朋友陪着58岁的姑妈来了医院做检查👩,到我诊室说:“你帮看一眼,这肝血管瘤是什么意思?”我拿起报告仔细看过后回答她:“肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤,虽然大多数情况下它并不会对健康造成严重影响🥼,但在某些情况下,如瘤体过大或位置不佳,会引发一系列症状,如腹胀、腹痛等。她姑妈的情况适合做微创治疗,费用也不高,你考虑一下。”听我说是良性肿瘤她明显犹豫了一下,我理解她的顾虑,毕竟年岁大了,不想冒风险也很正常😔
颈静脉球体瘤,这个听起来有些陌生的名词,实际上是一种可能威胁到人们健康的肿瘤。那么,想要确诊这一病症,我们需要哪些必备的检查呢?今天,就让我们一起探寻答案。我记得上周,有位31岁的女士来找我,她说近期出现了单侧搏动性耳鸣、听力下降和轻微的眩晕感。经过仔细询问,我初步怀疑她是颈静脉球体瘤,决定让她进行详细检查明确原因。她问我诊断颈静脉球体瘤必备的检查有哪些?🤔我为她举例进行了详细分析:1、内耳镜检查:🔍我告诉她,通过内耳镜,我能够清晰地看到她的中耳和乳突腔内的肿瘤