诊断
淤胆型肝炎可根据黄疸、皮肤瘙痒、尿色加深、粪便颜色变浅等症状,结合肝功能检查提示总胆红素明显升高,以直接胆红素为主、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸和胆固醇等升高,以及影像学检查结果来诊断。本病需要与病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、妊娠期胆汁淤积、自身免疫性肝病等疾病相鉴别。
鉴别诊断
1、病毒性肝炎
病毒性肝炎患者发病初期可有发热、食欲下降、恶心等症状,黄疸加深可出现皮肤瘙痒、灰白便。实验室检查可见总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶明显增高,相关病毒标志物阳性。
2、药物性胆汁淤积
药物性胆汁淤积起病多隐匿,服药时间多在1个月以上。表现为黄疸、皮疹和厌食、上腹痛、瘙痒等症状。实验室检查以碱性磷酸酶、胆汁酸和γ-谷氨酰转肽酶升高为特征,转氨酶轻度升高,病毒学指标、自身免疫性指标阴性。
3、酒精性肝病
本病患者有长期饮酒史,一般超过5年,或2周内有大量饮酒史。可无症状,或有右上腹胀痛、食欲不振、黄疸等症状。随着病情加重,可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、凝血酶原时间、平均红细胞体积(MCV)等指标升高;肝脏超声或CT检查有典型表现。
4、妊娠期胆汁淤积(ICP)
可根据妊娠期瘙痒严重,肝功能检查提示谷丙转氨酶升高,胆汁酸明显升高来诊断。本病在分娩后症状和体征多可自行缓解。
5、自身免疫性肝病
(1)原发性胆汁性肝硬化(PBC):以女性多见,主要累及中年女性,以疲劳和瘙痒为主要症状。实验室检查血清碱性磷酸酶升高,以及血清抗线粒体抗体(AMA)尤其是M2亚型阳性。影像学检查排除胆道梗阻则可明确原发性胆汁性肝硬化的诊断。诊断不明确时可选择肝组织活检。
(2)原发性硬化性胆管炎(PSC):常见于30~40岁的男性,多数患者伴有炎症性肠病。临床症状不明显或仅表现为乏力、瘙痒及腹胀等消化道症状。实验室检查可见γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶等指标升高,自身抗体可见抗中性粒细胞胞浆抗体(pANCA)阳性。本病的诊断多依赖于胆道系统的影像学或胆道造影检查,表现为肝内外胆管受累。当临床表现及实验室检查、影像学检查不典型时,可考虑肝组织活检。
(3)自身免疫性肝炎(AIH):好发于中青年,也可发病于60岁后,以女性居多。临床症状多不明显或为非特异性消化系统症状,实验室检查多以血清转氨酶增高为主,血清免疫球蛋白G(IgG)升高及多种自身抗体阳性,肝脏组织活检多表现为界面性肝炎并伴有浆细胞浸润。
(4)自身免疫性肝病相互重叠综合征:常见有AIH-PBC重叠综合征、AIH-PSC重叠综合征,PBC-PSC重叠综合征及AIH-AIC重叠综合征少见。
根据病因可分为:
1、肝外胆汁淤积
常见的疾病有胆石症、良性胆管狭窄、原发性或继发性硬化性胆管炎、胆管癌、胰腺癌、壶腹腺瘤或壶腹癌等。
2、肝内胆汁淤积
肝内胆汁淤积又可根据病理改变分为肝细胞的改变(如病毒性肝炎、急性酒精性肝炎、胃肠外营养、肝内闭锁等)、小管膜改变(药物性肝炎、妊娠期胆汁淤积等)、胆汁转运蛋白的遗传缺陷(如良性复发性肝内胆汁淤积、进行性家族性肝内胆汁淤积症等)、管腔梗阻(如镰状细胞病引起的胆汁淤积、遗传性原卟啉症、细菌感染、败血症、囊性纤维化等),以及血管减少症(如霍奇金病、原发性硬化性
大多数的淤胆型肝炎是可以根治的,一定要去正规的专业医院进行治疗,避免盲目用药,平时一定要形成健康良好的饮食习惯和生活习惯,千万不要抽烟喝酒,尤其是不要经常酗酒,饮食要以清淡、易消化为主,多吃一些新鲜的水果和蔬菜,不要吃过于油腻的食物,保持一个良好的精神状态。
做胆脂瘤手术一般不需要家人陪同,不要有太大的心理压力,尽量到正规医院进行操作。胆脂瘤并非真正的肿瘤,是一种良性疾病,会出现耳鸣、听力减退、严重时可能会伴随眩晕、耳鸣或者面神经麻痹等症状,因此需要采取手术治疗,比如耳镜下微创手术或者内耳切口手术等方法,手术创伤较小,恢复快,因此多数不需要家人陪同。做完手术后需要保持伤口清洁和卫生,避免过早沾水,以免导致继发感染,还要加强营养补充,可以吃些瘦肉、鸡蛋或者奶制品等食物,补充身体所需营养,有利于身体恢复。