轻度二尖瓣狭窄无症状者,无需特殊治疗,但应避免剧烈的体力活动。对于中重度二尖瓣狭窄、呼吸困难进行性加重或有肺动脉高压发生者,需通过机械性干预解除二尖瓣狭窄,降低跨瓣压力阶差,缓解症状。手术修复或置换病变的瓣膜是主要治疗方法。药物不能有效治疗二尖瓣狭窄,但医生会用药物预防或治疗并发症,手术后也需使用药物来防治感染和血栓栓塞。
一、药物治疗
1、利尿药:主要为了改善心力衰竭的水肿症状。常用药物如氢氯噻嗪、螺内酯等。
2、硝酸脂类药物:若患者出现急性肺水肿,应选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物。常用的药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
3、抗心律失常药:对于窦性心律病人,如其呼吸困难发生在心率加快时,可使用抗心律失常药物。常用药物有美托洛尔、比索洛尔等β受体拮抗剂,维拉帕米等非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。窦性心律的二尖瓣狭窄病人,不宜使用地高辛。
4、抗凝药:帮助预防房颤引起的血栓。如华法林等。
5、抗生素:曾患过风湿热的患者,需长期甚至终身使用苄星青霉素等抗生素,以预防再发。此外,植入了人工瓣膜后,牙科检查和手术前需服用抗生素。
二、手术治疗
1、经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV):仅适于单纯的二尖瓣狭窄病人。有症状或有肺动脉高压(静息时>50mmHg,运动时>60mmHg)的中重度二尖瓣狭窄病人,如其二尖瓣无钙化且活动度较好,且无左心房内血栓形成,则可用该法进行干预。
2、二尖瓣分离术:有闭式和直视式两种。
(1)闭式分离术:适应证和效果与经皮球囊二尖瓣成形术相似,目前临床已很少使用。
(2)直视式分离术:直视式适于瓣叶严重钙化、病变累及腱素和乳头肌、左心房内有血栓者。
3、人工瓣膜置换术:适用于严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形,不宜做经皮球囊二尖瓣成形术或分离术者;二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。
心脏彩超通过检查心脏的结构、功能及血流动力学情况对心脏疾病进行判断