治疗原则
临床上诊断一旦明确,通常建议应及早进行手术探查。手术方式通常可分为尺神经松解术、尺神经前置术两种。而尺神经前置术又可分为皮下前置术和深部前置术。可同时辅以药物治疗。
一般治疗
保守治疗:保持肘关节在伸直位,最好用伸直位石膏固定或夹板固定。
药物治疗
对于早期症状较轻者的患者,可采用药物保守治疗。
1、营养神经药物如甲钴胺、腺苷钴胺等。
2、非甾体抗炎药如扶他林、芬必得、西乐葆等。
手术治疗
尺神经前置时要向远、近端做充分游离,并需切断神经的关节支,肌支可向远端游离并尽量保留,以利向肘前移位,防止移位后肌内卡压。在屈肌起点处掀起一片深筋膜,将移位的尺神经控制在肘前部,以防伸肘时移位的尺神经滑回原位。翻转的深筋膜要有一定的宽度及长度,防止对尺神经形成新的卡压。一般不主张行神经束间松解,否则会使症状加重。术后屈肘90%石膏托制动,3周后开始练习活动。
1、尺神经松解术的适应证
(1)尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫。
(2)滑车上肘后肌压迫。
(3)Struthers弓形组织压迫者。术后三角巾悬吊2周即可进行活动。
2、尺神经松解皮下前置术的适应证
(1)术前尺神经有反复的半脱位、脱位,或滑车上肘后肌切除松解后尺神经仍有脱位、半脱位者。
(2)骨关节有明显改变者。
(3)腱鞘囊肿或肿物切除后,肘管底部不平整者。
(4)病程长、但尺神经外观正常或原因不明者。将尺神经从尺神经沟中分离出来,松解尺神经外膜后,移至肘前皮下。
3、尺神经松解深部前置术的适应证
(1)施行尺神经松解皮下前置失败者。
(2)骨关节改变明显,尤其是肘内前方有增生、畸形者。
其他治疗
患者可调整臂部姿势,保持肘关节在伸直位,可用伸直位石膏固定或夹板固定。