股骨髁骨折
股骨髁骨折的治疗

治疗原则

股骨髁间骨折属关节内骨折,故治疗时必须达到良好对位,力争解剖复位,以保证关节面光滑完整。同时配合有效固定,早期功能锻炼,才能有效地恢复关节功能,防止发生创伤性关节炎。

一般治疗

无移位骨折,在严格无菌操作下抽出关节腔内积血后,局部用棉垫加压包扎后妥善固定。

药物治疗

对于无法忍受疼痛或疼痛影响到睡眠的患者,可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛,常用药物为尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸等。

手术治疗

1、若骨折块移位大,或骨折碎片进入关节内,以及手法复位失败或陈旧性骨折者,均考虑进行手术切开复位术。而后可根据患者具体情况可采用骨圆针、螺钉、髁支持钢板、动力髁螺钉(DCS)或微创固定系统(LISS)进行内固定。

2、对骨折粉碎程度严重或已并发创伤性关节炎者,可考虑行关节融合术或关节置换术。

3、对半月板破裂情况,不宜过多切除,仅将破裂的边缘或前角、后角部分切除即可,以减少关节磨损。

其他治疗

轻微移位或无明显旋转移位的骨折,抽出关节内积血后,可施行手法复位,行石膏固定。

1、手法复位

患者取仰卧位,屈膝30°-50°。两助手分别握持大腿中上段和小腿中下段,但暂不做牵引。术者两手环抱股骨内外髁,向中心挤压,纠正内外髁分离移位,与此同时令两助手施行适度力量的牵引,以纠正重叠移位。在牵引下维持两髁的位置,然后用手法纠正骨折前后移位。复位后,术者用两手维持复位位置,令远端助手屈伸膝关节数次,模造关节面使之恢复平整。对于单髁骨折移位不明显者,可直接用挤压手法复位。

2、下肢石膏固定

牵引2-3周后改用下肢石膏固定,膝关节屈曲120°-150°为宜,2周后换功能位石膏。拆石膏后加强膝关节功能锻炼,并可辅以理疗。

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