肾前性肾功能衰竭的病因统称为肾前性因素,包括各种原因引起的液体丢失和出血,导致有效循环血容量减少,肾脏处于低灌注状态。由于肾脏对血容量变化十分敏感,因此会引起肾脏损害。
基本病因
1、有效血容量不足
(1)出血:如外伤、手术、产后、出血性疾病。
(2)体液丢失:如呕吐、腹泻、引流导致体液从胃肠道丢失;利尿药应用过度、尿崩症、肾上腺皮质功能不全等导致肾脏液体丢失;烧伤、高热等导致皮肤黏膜体液丢失。
(3)向细胞外液转移:如胰腺炎、挤压综合征、低白蛋白血症等情况下导致体液流向组织间隙,导致循环血容量不足。
2、心排血量降低
心脏疾病如心肌病、瓣膜病、心包炎、心律失常导致心脏每次搏动排出血量减少,而肺动脉高压、肺栓塞、正压机械通气等情况导致肺循环压力增大,进而导致心排血量降低。
3、全身血管扩张
一些药物如降压药、麻醉药,以及严重的疾病如脓毒血症、肝硬化失代偿期(肝肾综合征)以及过敏反应等均会导致全身血管扩张,进而导致有效循环血量减少。
4、肾血流自主调节反应障碍
应用血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、非甾体抗炎药、环孢素等。
5、肾血管收缩
如药物(肾上腺素、去甲肾上腺素、麦角胺)、高钙血症、脓毒血症等。
危险因素
1、老年人。
2、应用可能导致肾损伤的药物。
3、既往有慢性疾病,如慢性肾脏病史、糖尿病、高血压、肾病综合征、冠心病、周围血管疾病、心力衰竭、肝衰竭、存在血容量不足。
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