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急性细菌性痢疾的潜伏期为数小时到7天不等，大多数为1~2天。常见症状有发热、腹痛、腹泻、排黏液脓血便、里急后重等，但不同类型的表现存在一定差异。
典型症状
1、普通型（典型）
起病急，有畏寒、发热，体温可达39℃以上，伴头痛、乏力、食欲减退。并出现腹痛、腹泻，多先为稀水样便，1～2天后转为黏液脓血便，每天排便10余次至数十次，便量少，有时为脓血便，此时里急后重明显。常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛。自然病程为1～2周，多数可自行恢复，少数转为慢性。
2、轻型（非典型）
全身毒血症状轻微，可无发热或仅低热。表现为急性腹泻，每天排便10次以内，稀便有黏液但无脓血，有轻微腹痛及左下腹压痛，里急后重较轻。一周左右自愈，少数转为慢性。
3、重型
多见于老年、体弱、营养不良患者。急起发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显。后期可出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴呕吐，脱水严重。部分患者病情较重，可能会出现中毒性休克，心、肾功能不全，败血症等病变。
4、中毒性菌痢
以2～7岁儿童为多见，成人偶有发生。起病急骤，突起畏寒、高热，病势凶险，全身中毒症状严重，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速发生循环和呼吸衰竭。临床以严重毒血症状、休克和（或）中毒性脑病为主。
（1）休克型（周围循环衰竭型）：较为常见，以感染性休克为主要表现。表现为面色苍白、四肢厥冷、皮肤出现花斑、发绀、心率加快、脉细速、血压逐渐下降，并可出现心、肾功能不全及意识障碍等症状。重型病例可致多脏器功能损伤与衰竭，危及生命。
（2）脑型（呼吸衰竭型）：中枢神经系统症状为主要临床表现。患者可出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁、惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失等，严重者可出现中枢性呼吸衰竭等临床表现。此型较为严重，病死率高。
（3）混合型：此型兼有上两型的表现，病情最为凶险，病死率很高（90%以上）。
并发症
1、志贺菌败血症
主要见于婴幼儿，以及营养不良、免疫功能低下者。福氏志贺菌引起者多见。其主要临床表现是持续高热、腹痛、腹泻、恶心及呕吐，大便为黏液水样便或黏液血性便，多有严重脱水，少数患者无腹泻。可有嗜睡、昏迷及惊厥，亦可有麻疹样紫癜样皮疹，部分患者肝脾肿大。严重患者可有溶血性贫血、感染性休克溶血性尿毒症综合征、肾衰竭及DIC。
2、溶血性尿毒症综合征
主要见于痢疾志贺菌感染。表现为溶血性贫血、弥散性血管内凝血（DIC），部分患者可出现急性衰竭。
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