急性细菌性痢疾的潜伏期为数小时到7天不等,大多数为1~2天。常见症状有发热、腹痛、腹泻、排黏液脓血便、里急后重等,但不同类型的表现存在一定差异。
典型症状
1、普通型(典型)
起病急,有畏寒、发热,体温可达39℃以上,伴头痛、乏力、食欲减退。并出现腹痛、腹泻,多先为稀水样便,1~2天后转为黏液脓血便,每天排便10余次至数十次,便量少,有时为脓血便,此时里急后重明显。常伴肠鸣音亢进,左下腹压痛。自然病程为1~2周,多数可自行恢复,少数转为慢性。
2、轻型(非典型)
全身毒血症状轻微,可无发热或仅低热。表现为急性腹泻,每天排便10次以内,稀便有黏液但无脓血,有轻微腹痛及左下腹压痛,里急后重较轻。一周左右自愈,少数转为慢性。
3、重型
多见于老年、体弱、营养不良患者。急起发热,腹泻每天30次以上,为稀水脓血便,甚至大便失禁,腹痛、里急后重明显。后期可出现严重腹胀及中毒性肠麻痹,常伴呕吐,脱水严重。部分患者病情较重,可能会出现中毒性休克,心、肾功能不全,败血症等病变。
4、中毒性菌痢
以2~7岁儿童为多见,成人偶有发生。起病急骤,突起畏寒、高热,病势凶险,全身中毒症状严重,可有嗜睡、昏迷及抽搐,迅速发生循环和呼吸衰竭。临床以严重毒血症状、休克和(或)中毒性脑病为主。
(1)休克型(周围循环衰竭型):较为常见,以感染性休克为主要表现。表现为面色苍白、四肢厥冷、皮肤出现花斑、发绀、心率加快、脉细速、血压逐渐下降,并可出现心、肾功能不全及意识障碍等症状。重型病例可致多脏器功能损伤与衰竭,危及生命。
(2)脑型(呼吸衰竭型):中枢神经系统症状为主要临床表现。患者可出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁、惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失等,严重者可出现中枢性呼吸衰竭等临床表现。此型较为严重,病死率高。
(3)混合型:此型兼有上两型的表现,病情最为凶险,病死率很高(90%以上)。
并发症
1、志贺菌败血症
主要见于婴幼儿,以及营养不良、免疫功能低下者。福氏志贺菌引起者多见。其主要临床表现是持续高热、腹痛、腹泻、恶心及呕吐,大便为黏液水样便或黏液血性便,多有严重脱水,少数患者无腹泻。可有嗜睡、昏迷及惊厥,亦可有麻疹样紫癜样皮疹,部分患者肝脾肿大。严重患者可有溶血性贫血、感染性休克溶血性尿毒症综合征、肾衰竭及DIC。
2、溶血性尿毒症综合征
主要见于痢疾志贺菌感染。表现为溶血性贫血、弥散性血管内凝血(DIC),部分患者可出现急性衰竭。
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