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食管破裂常常发生于外伤、暴饮暴食后，也可发生在颈、胸部手术中，颈、胸段食管常见。此外，误吞异物以及不明原因自发性食管破裂都可为本病发病原因。
1、外伤性破裂
可由枪弹伤，刀刺伤引起。闭合性胸部外伤也可能导致食管破裂，但由于食管位于后纵隔内，与心脏大血管等重要脏器相邻，单纯胸内食管损伤者甚为罕见。常合并心脏大血管损伤，大多来不及抢救而死亡。
2、医源性破裂
主要由食管内镜检查、食管狭窄扩张、食管腔内置管等引起。
3、异物性破裂
常见的原因是误吞不规整、锐利或体积较大的异物，如鱼骨、鸡骨、义齿等，可直接刺穿食管壁或压迫食管。
4、自发性食管破裂
原因目前尚不清楚，多与大量饮酒及暴食发生呕吐有关。呕吐使腹内压突然增高，挤压胃部使食管腔内压力骤然增加，同时环咽肌反应性痉挛呈收缩状态，此时食管腔内的压力在瞬间相差很大，易致食管破裂。偶尔也可发生于腹部用力动作，如分娩、癫痫抽搐、哮喘、举重或大便时。
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