治疗原则
慢性间质性肾炎治疗原则为促进肾间质纤维化恢复、延缓肾功能进展、保护残存肾功能。对因治疗最为重要,若由药物或毒物引起,应当停止服用药物或接触毒物;若由原发病引起,要积极治疗原发病。要坚持长期复查,积极预防慢性肾衰竭的出现和恶化。
对因治疗
去除原发病因是治疗慢性间质性肾炎的关键。
1、药物(毒物)性慢性间质性肾炎
及时停用有关药物、尽快脱离接触有关毒物。
2、梗阻性肾病
及时外科会诊,采用手术、肾盂造瘘等解除梗阻。
3、慢性肾盂肾炎
应及时控制感染。
对症治疗
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,预防肾衰竭引起的并发症。
一般治疗
1、若已经肾功能不全,需限制饮食中的蛋白质摄入。
2、患者应避免劳累及感染,以免加重肾脏负担。
3、寻找致病药物,停止接触可疑药物。同时维持每天尿量2000ml以上,增加药物或毒物的排泄。
药物治疗
1、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
这类药物是国际推荐的一线用药,可以保护肾功能,延缓肾脏病进展以及控制高血压。包括雷米普利、依那普利、赖诺普利、西拉普利、群哚普利等。
2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
可以保护肾功能,延缓肾脏病进展以及控制高血压。常用的药物包括氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等。
手术治疗
肾移植:
1、目标人群
出现肾衰竭的患者。
2、手术过程
肾移植技术十分成熟,在取得配型成功的供体肾后,医生会将移植肾固定在腹膜后的髂窝内,并将它的动静脉血管与自身血管吻合,将其输尿管与自身膀胱吻合。术后需要服用抗排异反应的药物。
中医治疗
在中医学中,慢性间质性肾炎属于“劳淋”“消渴”“虚劳”“腰痛”“关格”范畴。因本病常由劳倦或久病引起,且病程长,故着重“劳淋”的辨证治疗。
1、辨证治疗
(1)脾肾气(阳)虚
①症状:神疲乏力,腰膝酸软,食欲不振,失眠健忘,或有小便涩痛,淋沥不畅,遇劳而发,舌谈红,苔白,脉沉细。阳虚者则面色苍白,肢冷畏寒,腹胀便油,腰酸冷痛沉重,尿清长,夜尿多,或见少尿,舌淡胖苔薄白,脉沉缓。
②治法:健脾益肾、温补脾肾。
③代表方:无比山药丸合补中益气汤;脾肾阳虚用金匮肾气丸加减。
(2)气阴两虚
①症状:全身乏力,腰膝酸软,手足心热,口干不欲饮水,食欲不振,大便不调,舌质略红,边有齿痕,苔薄白,脉细或数。
②治法:益气养阴。
③代表方:参芪地黄汤加减。
(3)肝肾阴虚
①症状:头晕头痛,耳鸣,咽干口燥,腰膝酸软,烦躁易怒,舌偏红少苔,脉细数。
②治法:滋补肾肝,潜阳熄风。
③代表方:杞菊地黄汤加减。
(4)气血两虚
①症状:头晕目眩,少气懒言,动则心慌心悸,易汗出,面色苍白无华,舌淡苔薄白,脉沉细。
②治法:补气养血。
③代表方:八珍汤加减。
(5)湿浊内阻
①症状:面色无华,神情疲惫,少尿或尿多清长,或见水肿、恶心呕吐。食欲不振,胸闷腹胀,口中尿臭,严重者可见神昏谵语,舌质淡胖,苔白腻或黄腻,脉细或兼数。
②治法:清热化湿,和胃止呕;温补脾阳,通腑泄浊。
③代表方:湿热中阻者用黄连温胆汤加大黄、紫苏叶;寒湿内阻者以温脾汤加减。
2、中成药
(1)人工虫草菌制剂包括金水宝胶囊、百令胶囊、至灵胶囊等可改善肾功能。
(2)保肾康片可用于治疗慢性间质性肾炎肾功能不全瘀血型患者。
以上均需在专业医生的指导下进行治疗,切勿自行用药。
其他治疗
1、血液透析
患者确定透析前1-3个月造动静脉内瘘,一般选在左上肢。透析时患者一般平卧,医护人员使用穿刺针穿刺内瘘后,将血液通过管道引入透析机,滤过血液中的有害物质后再通过管道流回自身。
2、腹膜透析
是利用自身的腹膜作为半透膜来达到清除代谢废物的目的,可居家自行操作。确定应用腹膜透析时会置入一根永久的安全的腹透管与腹腔连接,将透析液灌入腹腔。保留规定的时间后再将用过的透析液引出,重新灌入新的透析液。操作过程中需要保持环境清洁卫生,避免污染。