医生通常需要根据患者的腹痛，喜温喜按，大便溏稀或有未消化食物，或浮肿，小便不利，或妇女带下清稀量多，肢体不温，怕冷等临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及相应的辅助检查则可诊断。脾阳虚的诊断必须具备特异症状和两项可见症状加典型舌脉。同时应与脾气虚、肾阳虚等相鉴别。

诊断依据

1、特异症状

腹痛隐隐，喜温喜按，大便溏稀。

2、可见症状

腹胀有冷感，口淡不渴，食欲不佳，大便中有未消化食物，面色无华，小便清长，肢体不温、怕冷等。

3、典型舌脉

舌淡胖，苔白腻水滑，脉沉细。

鉴别诊断

1、脾气虚与脾阳虚

脾气虚与脾阳虚在性质上虽属同类，但程度上有轻重的不同，气虚轻而阳虚重，阳虚多由气虚逐渐发展而成。脾气虚只是由于脾运不健，消化吸收功能减弱，以致水谷精微输布和气血生化能力不足，临床表现以饮食减少、腹胀、大便稀溏、倦卧、乏力、神疲等症状为主，脾阳虚除具有脾气虚的主要症状，且有不同程度的加重外，必见肢冷畏寒等阳虚症状。其他如泄泻如水，有未消化食物，水湿停聚等症状，在脾阳虚证中也常见到。脾气虚证多由饮食不节、内伤劳倦而成，脾阳虚则可因脾气虚证的渐进发展，或寒邪直中太阴，或肾阳不足，命火衰微所致。

2、脾肾阳虚与脾阳虚

脾肾阳虚多因先天禀赋不足，肾阳虚衰不能温养脾阳而由肾及脾，或因脾阳之虚不能充养肾阳，而由脾及肾，终使脾肾阳气俱伤。其病机特点，一是消化吸收机能障碍，二是水湿停聚，三是性机能的减退，故既有脾阳虚又有肾阳不足的复合证候，如形寒肢冷，腹胀，饮食减少，久泻久痢，或下利清谷，或五更泄泻，小便不利，全身水肿，腰膝酸冷，阳萎遗精，或妇女宫寒不孕，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟细弱等。而单纯脾阳虚证则无腰膝酸冷及性机能减退的表现。