Chance骨折
Chance骨折的治疗

治疗原则

Chanc骨折的治疗应特别强调早期复位、坚强固定和积极的功能锻炼这一基本原则,以避免由早期的急性失稳转变为后期的慢性失稳,从而导致不可逆的严重后果。

一般治疗

保守治疗适用于单纯骨性损伤(治疗上可认为是稳定型骨折),常用方法为患者取躯干过伸位石膏固定,卧硬板床休息外固定支具固定,但长期卧床及石膏固定不利于功能锻炼。

手术治疗

对于一般的保守治疗效果欠佳(支具制动时间长,疼痛缓解情况差,远期局部后凸畸形发生率高)且难以忍受的患者,可进行手术治疗。

1、椎弓根内固定系统

Chance骨折属于屈曲分离型损伤,稳定性极差。本手术目的是在脊柱中后柱加压,前柱撑开,使骨折复位并提供脊柱的稳定性。而椎弓根螺钉固定为三柱固定,固定强度大,同时可以矫正脊柱畸形,后期矫正度丢失较小。长节段固定可以避免短节段固定中的平行四边形效应,固定强度更大,后期矫正度的丢失较小。短节段固定可以为骨折恢复提供稳定性,且可以获得更多的运动节段,避免邻近节段运动功能的丧失及退变加速,手术创伤等相对较小。因此,目前椎弓根内固定技术已成为Chance骨折的首选固定方法。

2、经伤椎椎弓根置钉

根据椎弓根骨折情况进钉点偏上或偏下,保证安全置钉的情况下尽可能将进钉点避开椎弓根峡部骨折线。从生物力学角度优于传统四钉两棒,增加脊柱的轴向、屈曲和抗扭转力,有利于增加脊柱稳定性防止复位后角度丢失,在短节段固定的范围即可获得类似长节段固定的稳定性,疗效满意、固定牢靠,利于伤椎早期愈合和患者功能锻炼,但关于Chance骨折的损伤机制、治疗等仍需进一步深入研究。

3、微创手术

微创脊柱技术近年来得到广泛发展,经皮微创椎弓根钉棒内固定术已经比较成熟。微创植入钉棒系统能够即刻三维固定,重建脊椎稳定性;经皮微创脊柱手术无需剥离棘突旁肌肉组织,对脊柱后纵韧带复合体的破坏非常少,同时保护了同节段脊神经后支,较开放手术可减少术后腰痛,其他有出血少、感染等并发症少等优势。

中医治疗

中医治疗时可采用传统牵引复位方式治疗,需要在正规医师指导下进行,禁止自行家中或无专业医师指导监督下进行复健。针灸治疗也可以缓解患者疼痛,促进神经功能的恢复。

1、整复方法

复位时应当注意牵引力的大小和方向,胸腰椎损伤可以使用下肢牵引复位法或垫枕加腰背肌锻炼复位法。以骨折处为中心垫枕,高5-10cm,致腰椎过伸位,可达到部分或全部复位,同时防止腰背肌的萎缩。

2、针灸治疗

针灸治疗可以改善术后的疼痛等症状,对于本病的预后也有较好的效果。

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李岩峰 副主任医师
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