一、典型症状
1、前驱症状:半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。多无明显诱发因素。疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速,或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动等。
2、症状
(1)疼痛:疼痛为最先出现的症状,疼痛强度轻重不一。疼痛发生的部位和性质常类似于心绞痛,但多无明显诱因,且程度较重、持续时间较长,可达数小时或数天,休息和含服硝酸甘油片多不能缓解。
(2)全身症状:有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等,一般在疼痛发生24~48小时出现,一般在38℃左右,很少超过39℃,持续约1周。
(3)胃肠道症状:可伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,多见于下壁心肌梗死。
(4)心律失常:见于75%~95%的患者,多发生在起病1~2周内,而以24小时内最多见,可伴乏力、头晕、晕厥等症状。以室性心律失常最多,尤其是室性早搏。室上性心律失常则较少,多发生在心梗合并心衰患者中。
(5)心力衰竭:主要是急性左心衰,可在起病最初几天内发生,或在疼痛、休克好转阶段出现,为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致,发生率约为32%~48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状,严重者可发生肺水肿,随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。右心室心梗开始即出现右心衰表现,伴血压下降。
(6)低血压和休克:疼痛期中血压下降常见,未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20ml/h)、神志淡漠等则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生,见于约20%的患者。
二、并发症
心肌梗死的并发症可分为机械性、缺血性、栓塞性和炎症性。
1、机械性并发症:如心室游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌功能失调或断裂、室壁膨胀瘤或称室壁瘤。
2、缺血性并发症:梗死延展、再梗死。
3、栓塞性并发症:主要表现为脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞以及肺动脉栓塞,大块肺栓塞可导致猝死。
4、炎症性并发症:如心包炎。
三、体征
心率多为增快,少数也可减慢。心尖区第一心音减弱,可出现第四心音(心房性)奔马律,少数有第三心音(心室性)奔马律。10%~20%病人在起病第2~3天出现心包摩擦音,为反应性纤维性心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致,室间隔穿孔时可在胸骨左缘3~4肋间新出现粗糙的收缩期杂音伴有震颤。可有各种心律失常。
本病可发生严重心律失常、休克、心力衰竭等,严重危及其生命安全。
急性下壁心肌梗死的心电图表现,梗塞模式以三导联ll,lll和avF显示。典型的ECG特征如下,一是发生急性创伤性阻滞,表现为R波增宽,心室壁激活时间延长和QRS络合物的时限延长至0.12秒。二是ll,III和avF导线的ST段向上拱起,显示单相曲线。三是T波的振幅增加,飙升并直立,就像高钾血症的变化一样。四是随着疾病的进展,病理性Q波出现在引线II,III和avF中。
下壁心肌梗死在心电图导联上有何应对办法
1、除T波倒置或高尖外,下心肌梗死还具有两根导线,三根导线,AVF导线,严重的ST段压低,甚至弓背抬高。在这种...
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