治疗原则
肾损伤的处理通常根据患者一般情况、肾损伤严重程度,以及有无其他器官损伤而定。急性期治疗
有大出血、休克的病人需迅速给予抢救措施,观察生命体征,医生会进行输血、补液等抗休克治疗,有时为明确有无合并其他器官损伤,需进行手术探查。
一般治疗
对于单纯的肾损伤,如无严重的出血可选择保守治疗。
1、绝对卧床休息2-4周,病情稳定、血尿消失后才可以允许病人离床活动。避免过早过多离床活动,以防发生再度出血。
2、密切观察病情,定时测量血压、脉搏、呼吸、体温,注意腰、腹部肿块范围有无增大。观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。定期检测血红蛋白和血细胞比容。
3、及时补充血容量和能量,维持水、电解质平衡,保持足够尿量,必要时输血。
药物治疗
1、抗生素早期足量合理应用头孢呋辛等抗生素,以预防感染。
2、止痛镇静剂常用药物如曲马多等,可有效缓解患者的疼痛。经常用于有剧烈疼痛不能忍受的患者。应注意要合理使用。
3、止血药物如维生素K1等,能改善患者凝血功能,减少其出血。
手术治疗
1、手术探查是利用手术方法对肾脏及腹腔脏器等进行探查,以了解损伤情况,及时发现出血病变。多数患者宜采用经腹切口,探查指征如下:
(1)开放性肾损伤伴有腹腔其他脏器损伤者。
(2)经检查证实肾蒂损伤、肾粉碎性损伤、完全性肾断裂。
(3)经抗休克治疗后血压不能回升或升而复降,提示有大出血者。
(4)持续性血尿无减轻趋向,红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均呈进行性下降。
(5)非手术治疗过程中,肾区肿块无缩小且不断增大。
2、常用手术治疗方法
(1)肾修补术:适用于肾裂伤的范围较局限,整个肾的血液循环无明显障碍者。创缘整齐者可直接缝合;创缘不整、血运不良者应先清创。若创缘对合有困难者,可用肾周筋膜或可吸收止血材料填充,缝合时可以短时控制阻断肾动脉有利于减轻缝合张力。
(2)肾部分切除术:适用于肾的一极严重挫伤或一极肾组织已游离且无血运,无保留价值,而其余组织无创伤或有裂伤可以修补者。肾部分切除后的面应严密缝合,促进切面愈合及防止继发性出血。
(3)肾切除术:肾切除术既能解除出血原因和感染来源,亦可避免再度手术和晚期残肾的后患,但原则上应尽力保留伤肾。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。肾切除适应证:无法控制的大出血;广泛的肾裂伤,尤其是战时的贯通伤;无法修复的肾蒂严重损伤;伤肾原有病理改变且无法修复者,如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。
(4)肾血管修复手术或肾血管重建手术:肾蒂损伤时,在术中应根据伤情,争取吻合或修补断裂或破裂的血管,重建肾的血液循环。此类手术应争取在伤后12小时以内完成,若延迟至18小时以后,手术修复已无意义。
其他治疗
必要时还需针对相关并发症进行治疗。如腹膜后尿囊肿或肾周脓肿要切开引流;输尿管狭窄、肾积水需施行成形术或肾切除术;动静脉瘘和假性肾动脉瘤应予以修补,如在肾实质内则可行部分肾切除术;持久性血尿可施行选择性肾动脉栓塞术等。
一旦出现了肾损伤,要保持良好的心态,对于肾损伤发生休克大出血的患者,观察患者生命的体征,尽快的进行心脏复苏,第二发生肾损伤可也以保守治疗,要卧床休息,半个月以后症状缓解,才可以下床活动,如果患者是开放性肾损伤,需要手术治疗,期间我们要注意休息以防感染。