乙型肝炎病毒相关性肾炎
乙型肝炎病毒相关性肾炎的治疗

治疗原则

乙型肝炎病毒相关性肾炎暂不能治愈,目前还没有十分有效的治疗方法。医生主要通过使用药物以降低蛋白尿、保护肾脏功能和延缓肾脏损害进展。

药物治疗

1、抗HBV治疗

(1)干扰素:有抗病毒的作用,可以阻断乙型肝炎病毒的繁殖与复制。该药能使大多数HBV-GN,尤其是乙型肝炎病毒相关性膜性肾病患者蛋白尿消退,肝肾功能长期改善。

(2)核苷(酸)类似物扰素:如拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替诺福韦等,通过抑制HBV-DNA聚合酶、终止DNA链的合成,从而抑制病毒的复制。此类药物可显著降低尿蛋白、升高血清白蛋白、降低HBV-DNA水平、缓解肾病综合征的临床症状,疗效满意,且耐受性好,未见明显不良反应。

2、糖皮质激素

目前大多数人认为对HBV-GN应慎重使用激素。

(1)若病情需要如严重低蛋白血症和大量蛋白尿,且肝病稳定、血清HBV无明显复制时可短疗程适当剂量给予泼尼松,尿蛋白减少和症状改善后停用激素。

(2)对于HBV-DNA阳性患者多先给予抗病毒治疗,使HBV-DNA转阴或降到理想水平后再联合激素可取得理想疗效,但应密切观察HBV复制指标和肝功能变化情况,无效及时撤药;如有效可逐渐减量,持续6个月以上。

3、免疫抑制剂

(1)HBV-GN属免疫介导的肾小球肾炎,有应用免疫抑制剂的指征,但免疫抑制剂可能加快HBV复制和肝脏损伤,应慎重使用。

(2)也有观点认为,免疫抑制剂对表现为肾病综合征或大量蛋白尿的HBV-GN有改善蛋白尿、延缓肾脏病变的作用,可严密监控病毒学指标的前提下短期试用免疫抑制剂治疗。常用药物有来氟米特、霉酚酸酯等。

4、其他

阿糖腺苷能抑制病毒的复制,如果联合应用免疫调节剂治疗,可获得更好的效果。

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