严重创伤史和休克的症状、体征是损伤性休克诊断的关键。在诊断过程中,医生需要排除低血压以及其它类型的休克。
诊断依据
1、严重创伤病史。
2、意识障碍。
3、脉搏≥100次/分或不能触及。
4、四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压征阳性(再充盈时间≥2秒;皮肤花斑、黏膜苍白或发绀;尿量<0.5ml/(kg·h)或无尿)。
5、收缩压<90mmHg。
6、脉压<30mmHg。
7、原有高血压者收缩压较基础水平下降30%以上。
凡符合1、2、3、4中的两项,和5、6、7中的一项者,即可诊断。
鉴别诊断
1、低血压
一般情况下,成年人肱动脉血压<90/60mmHg为低血压。低血压是休克的临床表现之一,但出血低血压不代表发生休克。原发性低血压常见于体质瘦弱者,一般没有自觉症状,表现为疲倦、健忘、头痛、微循环充盈正常、心率正常。血压降低,但血生化、动脉血气分析、动脉血乳酸等检查正常。临床症状、实验室检查有助于鉴别。
2、感染性休克
有感染依据,如急性感染、近期手术、创伤、传染病等,并有感染中毒征象。感染性休克表现为寒战、发热、白细胞增高及异型核细胞增加。病史、临床表现有助于鉴别。
3、心源性休克
心源性休克是由于心脏功能障碍导致的心排血量不足、组织灌注减少、组织缺氧的病理生理改变。心源性休克患者有心脏疾病病史以及临床表现,急性心肌梗死患者有明显心绞痛、出冷汗,查体见心音低钝、肺底湿啰音等。患者的病史、症状、体征有助于鉴别。
4、过敏性休克
过敏性休克是一种过敏反应,有明确的致敏因素,如易致敏的药物、毒虫咬伤等。绝大多数骤然发病,病情凶险。除血压骤降外,还有过敏性皮肤表现以及呼吸系统症状,如喉头水肿、支气管哮喘、呼吸困难等。可根据患者的发病原因、临床表现对二者进行鉴别。
5、神经源性休克
神经源性休克有强刺激因素,如创伤疼痛及其他可能导致机体强烈应激反应的原因,表现为低血压、心动过缓、(部分患者)快速心率失常、四肢温暖干燥。患者的发病原因、症状有助于鉴别。
积极预防和治疗感染。做好创伤治疗领域的工作,如及时止血、镇痛、保温等。适用于失血或失血过多(如呕吐、腹泻、咯血、消化道出血、大量出汗等)的患者。),输液或输血应及时、适当。还值得注意的是,外伤通常伴有内出血或外出血,在受伤后的病程中可能会发生感染。因此,创伤性休克也可能与出血性休克和脓毒性休克有关。
尿道损伤出血处理可采取一般治疗、留置尿管、手术治疗等。1、一般治疗:如果排尿时出现疼痛、滴血、尿血,但没有明显的排尿困难,可以大量饮水,等待自行恢复。2、留置尿管:如果排尿时患者出现疼痛,出血较多,明显排尿不能、排尿困难等情况时,尿道可能发生阻塞、明显狭窄,但尿道仍有完整性。建议及时到医院进行相应的处理。如留置尿管,有引流尿液和起到支撑尿道的作用,同时还要进行抗炎治疗,如口服盐酸左氧氟沙星片,尿道损伤部位可以慢慢恢复