根据患者的病史、临床表现,结合相关的检查结果进行分析,一般可以明确诊断。在诊断过程中,需注意与化脓性骨髓炎、骨肿瘤等疾病进行鉴别。
诊断依据
符合下述条件之一者,即可诊断SAPHO综合征:
1、特征性脓疱疮或痤疮、无菌性滑膜炎、骨肥厚或骨炎。
2、无菌性滑膜炎、骨肥厚或骨炎,累及中轴骨或外周骨(特别是前胸壁、椎体、骶髂关节),有或无特征性皮肤病变。
3、无菌性滑膜炎、骨肥厚或骨炎,累及中轴骨或外周骨(特别是儿童多个长骨的干骺端),有或无皮肤病变。
鉴别诊断
1、化脓性骨髓炎
此类疾病往往有外伤等诱因,病灶不对称,主要表现为发热疼痛肿胀及其他感染中毒症状,无皮肤表现,辅助检查提示血白细胞、CRP明显升高,脓液培养可有病原体生长,影像学可发现脓肿死骨等特点。而SAPHO则没有上述表现可资鉴别。
2、骨肿瘤
因为骨肿瘤与SAPHO综合征均有起病隐匿、长骨受累、局部肿胀、骨质增生、骨质破坏等特点,有时颇难鉴别。此时,除了病理活检、CTMR核素扫描等有助鉴别外,还应该关注不同年龄人群患者骨肿瘤的种类的明显区别。例如,骨肉瘤多见于青少年,骨巨细胞瘤多见于青壮年,尤文瘤多见于儿童,而SAPHO综合征并无严格的年龄区别。其次,病变的位置也有鉴别意义,骨肉瘤、骨巨细胞瘤多见长骨干骺端,且为单侧,而SAPHO综合征具有明显不同于骨肿瘤的发病部位,并且常有对称性。鉴于骨肿瘤的危害明显大于SAPHO综合征,及时采用病理活检亦有可取之处。
3、其他血清阴性脊柱关节病
鉴于SAPHO综合征有中轴关节受累、或伴有炎性肠病表现,有学者倾向于将之归为血清阴性脊柱关节病的范畴。银屑病关节炎的皮肤银屑病可能被误认为脓疱,炎症肠病性关节炎也可存在炎症肠病,尤其容易引起鉴别困难。可通过以下几点鉴别,包括SAPHO综合征具有特征性的部位(成人的前胸壁、儿童的长骨干骺端)的典型骨病变(骨硬化、骨肥厚),而其他血清阴性脊柱关节病此特点不明显;SAPHO综合征伴有特征的皮肤病变掌跖部脓疱、痤疮、化脓性汗腺炎、头皮蜂窝织炎)。更为重要的是,SAPHO综合征的骶髂关节受累多为单侧性,而其他血清阴性脊柱关节病多为双侧性。
梨状肌综合征可以是单侧也可以是双侧,具体取决于病因和个体情况,多数患者以单侧发病为主,但少数情况下也可能双侧同时受累。梨状肌综合征主要由梨状肌充血、水肿、痉挛或肥厚等病变,刺激或压迫坐骨神经引起。由于梨状肌位于臀部两侧,单侧梨状肌因外伤(如跌倒时臀部着地)、长期不良姿势(如久坐、跷二郎腿)或过度使用(如跑步、跳跃)导致损伤时,通常仅引发单侧症状(如臀部疼痛、下肢放射痛)
肘管综合征一般无法自愈,多因尺神经在肘管内受压或损伤引起,需通过干预解除压迫才能缓解症状,否则可能导致神经功能进行性损害。肘管综合征的常见病因包括肘部骨折畸形愈合、肘关节慢性劳损、肘管内囊肿或肿瘤等,这些因素会使肘管内压力增高,压迫尺神经,导致手部麻木、刺痛、肌肉无力甚至萎缩。若不治疗,神经受压时间过长会出现脱髓鞘改变甚至轴索变性,造成不可逆损伤。早期轻度压迫者可通过避免肘部过度屈曲、佩戴护肘、口服营养神经药物缓解,但中重度患者需手术松解肘管、前移尺神经,才能彻底解除压迫