患者表现出肌无力、肝脏肿大、抽搐、嗜睡、智力及运动发育落后等提示脂肪酸氧化代谢病的临床症状。实验室检查有低酮性低血糖、高血氨、代谢性酸中毒、脂质沉积性肌病、脂肪肝等,结合串联质谱检测显示血浆游离肉碱及各种酰基肉碱降低,即可诊断。
诊断依据
依据PCD在我国具有较高的患病率,并且左卡尼汀治疗本病效果显著,故此病在我国值得进行新生儿筛查,以便达到早发现、早治疗的目的。新生儿出生后48h采血,滴于专用滤纸片上,晾干,送检,新生儿筛查中心及时进行血液游离肉碱及各种酰基肉碱检测。
1、新生儿筛查患者的诊断标准
(1)新生儿筛查召回检测血CO低于10 μmol/L(或低于实验室自定低限),同时排除母源性肉碱缺乏。
(2)SLC22AS基因检测到2个突变即可明确诊断;若只检测到一个突变或未检测到突变,则需要在喂足奶的情况下再次检测CO,若CO连续3次检测<10μmol/L,排除继发性肉碱缺乏,可诊断为PCD。
(3)PCD患者的同胞推荐检测血浆肉碱浓度。如果肉碱水平低于正常者建议进一步做基因或酶活性检测。
2、临床疑似患者诊断标准
(1)临床出现下列情况需鉴别PCD,进一步应用串联质谱检测血肉碱水平:①婴儿发作性低酮症性低血糖,伴或不伴肝大、转氨酶增高、高氨血症;②儿童智力运动落后,无力,肌病,伴或不伴肌酸激酶(CK)增高;③儿童心肌病、脂肪肝;④成人不明原因的易疲劳、肌痛、耐力下降;⑤其他原因不明的发育落后、反复腹痛、肝肿大、肾脏疾病等。
(2)血CO低于10 μmol/L(或低于实验室自定低限)或CO在10~15μmol/L之间,但伴有多种酰基肉碱降低。
(3)SLC22A5基因检测到2个突变;若只检测到一个突变或未检测到突变,则需要排除继发性肉碱缺乏,可诊断为PCD。
鉴别诊断
1、母源性肉碱缺乏症是由于各种因素导致母亲肉碱缺乏,母亲通过脐带血供应给胎儿肉碱不足,胎儿出生后若为母乳喂养,母乳中肉碱较低,导致婴儿血游离肉碱降低,可通过检测母亲血肉碱水平鉴别。
2、遗传性有机酸血症或其他脂肪酸代谢异常如丙酸血症、甲基丙二酸血症、戊二酸血症1型、肉碱-酰基肉碱移位酶缺乏症、肉碱棕榈酰基转移酶Ⅱ缺乏症、极长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症、中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症、短链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症等。这些疾病消耗肉碱,导致血游离肉碱(C0)降低,若其他酰基肉碱增高,容易鉴别,但需要注意这些疾病的部分患者,对应相关酰基肉碱可能正常,需要分析酰基肉碱之间的比值或通过基因检测进行鉴别。
3、某些药物应用者如红霉素、丙戊酸钠、环孢素A、匹氨西林等药物消耗肉碱,导致C0降低,需要询问用药史,可通过停药后检测C0水平,或基因检测鉴别。
4、其他营养性疾病如营养性肉碱缺乏、素食者或患消化道畸形、胃肠炎等疾病进食困难又未及时补充左旋肉碱者,导致C0降低,在原发病得到治疗后,血C0回复正常,或基因检测可鉴别。
5、血液透析和肾小管功能障碍患者肉碱丢失增加,如范可尼(Fanconi)综合征,可通过病史,或基因检测鉴别。
6、早产儿由于胎盘肉碱转运减少及肾小管功能不成熟,易合并肉碱轻度降低,需要随访反复检测血C0,或基因检测鉴别。
吃人参和深海鱼油一般不能治疗抑郁症。人参是一种中药材,通常可用于改善气虚欲脱、肺虚咳喘、虚热消渴、阳痿宫冷等病症。深海鱼油是从深海中鱼类动物体内提炼出来的不饱和脂肪成分,具有一定的保健作用,但是吃人参和深海鱼油一般不能治疗抑郁症。抑郁症是抑郁障碍的一种典型情况,需要通过一般治疗、药物治疗、心理治疗、物理治疗等方式进行改善。但是人参和深海鱼油不具有治疗抑郁症的效果,所以抑郁症患者服用人参和深海鱼油并不能够起到治疗作用
长期带肛塞的后遗症可能有排便困难、感染、肛裂、直肠黏膜脱垂等。1、排便困难:长期带肛塞可能会影响直肠和肛门区域的生理功能。肛塞的存在可能会导致肛门括约肌的紧张或功能障碍,进而影响排便的顺利进行。患者可能感到排便困难,或者经历便秘。2、感染:长期带肛塞可能增加感染的风险。肛塞的长期存在可能使肛门周围的皮肤易受刺激,而且由于肛门区域常处于潮湿状态,也增加了细菌繁殖的可能性。3、肛裂:长期带肛塞可能增加肛门周围组织的压力,使得肛门黏膜容易受损