直立性低血压是一种常见的心血管功能紊乱,合并或者不合并潜在的神经系统退行性病变。直立性低血压的诊断,应该首先要满足从卧位或者蹲位突然起立时血压明显下降,收缩压/舒张压应该持续下降超过20/10毫米汞柱。同时在直立性低血压出现的时候,往往会伴有一些直立性低血压的症状,比如头晕、耳鸣、眩晕感甚至晕厥等相关的症状,直立性低血压发病率和年龄有直接的关系,一般在小于50岁的人群中发生率大概为5%左右,随着年龄的增长,在65岁以上的老年人群中发生率大约为30%左右。
顽固性高血压指的是,常规的降压方法无法把血压降到140/90mmHg,多数情况下,收缩压可以高达180~200mmHgmmHg。顽固性高血压或者难治性高血压是需要查因的,因为高血压不只有原发性高血压,另外也有继发性高血压的,继发性高血压可能是由于肾脏本身,或者是肾上腺长了东西,或者是激发其他问题导致的。由于某种原发疾病进而导致血压增高,叫继发性高血压。多数顽固性高血压、难治性高血压,是需要查找继发性高血压原因的。这个时候一定要及时就医,因为不管是原发性还是继发性,当血压值特别高的时候,随时还是有中风风险的。
心电图可以检查是否有心肌梗塞,但是不能完全排除心肌梗死。心肌梗死发生时由于冠状动脉缺血缺氧,局部心肌电活动发生相应变化,故可以通过心电图初步判读出心肌梗死的发生。ST段抬高型心肌梗死发生时特征性心电图改变为,起病数小时内出现异常高大的T波,之后出现相应导联上ST段弓背型抬高,数小时至2天内出现病理性Q波;非ST段抬高型心肌梗死在心电图可始终无Q波,ST段普遍压低≥0.1mv,新发生的左束支传导阻滞也可能是急性心肌梗死心电图的表现。需要注意的是:不是所有的急性心肌梗死都可以通过心电图诊断,需要结合症状、心肌酶等相关检查进行诊断。心电图对心肌梗死的诊断、定位、评估病情和判断预后都有一定的价值,但还是应该结合患者病史、临床表现、心肌酶谱等辅助检查结果综合判断。
瓣膜病会引发房颤。心房纤颤的主要原因是某些原因造成左心房的明显扩大,左心房的结构异常,进一步引发左心房的电生理异常造成,具体讲可能是电生理重构和结构重构。一般二尖瓣狭窄及二尖瓣反流的患者出现症状后,10-20年多数会引发房颤,此时患者的心功能会明显下降,会造成明显的心累、气促的症状。所以,一旦出现瓣膜病或房颤,通常是心功能恶化的表现,通常需要手术治疗或手术干预,才能取得相对较好的效果。
血栓和斑块的主要区别包括以下几点:1、血栓属于血液当中的一种有形成分,能够在血管内形成栓塞,堵塞血管引起血栓疾病;斑块属于血液当中的一种胆固醇,能够聚集在动脉形成粥样斑块堵塞血管,导致动脉血管发生粥样硬化。2、血栓的主要治疗方法以抗凝、溶栓治疗为主;斑块的主要治疗方法以扩血管、降血脂为主。3、血栓质地软;斑块质地较硬,如石头样。4、血栓形成的原因主要包括血液高凝状态、血流动力学发生改变和血管壁受损三种因素;斑块形成的原因主要是老化引起血管弹性降低。
房性早搏和室性早搏在表现上没有明显区别,患者心脏搏动表现为偷停,比如咚哒、咚哒、咚哒、咚,后面这一跳可能提前。表现上相似,只有做心电图的时候,才能明确是房性早搏还是室性早搏。房性早搏和室性早搏处理方式不一样,危害也不一样。一旦有早搏,请及时就医。最重要的是先做心电图,区分房性早搏和室性早搏,再根据具体情况进行救治。
患有心衰的病人,严重程度需要分情况去考虑,心衰的病人对于能活多久,这个问题是非常复杂的。一般来说心衰的分类方法有很多种,但是临床上经常用的分类方法是根据心脏彩超,射血分数的数值区分,分为射血分数保留的心衰、射血分数中间值的心衰以及射血分数下降的心衰,而其中以射血分数下降的心衰,对于寿命的影响是非常重大的。一般来说射血分数下降的心衰,5年的死亡率达到60%,而10年的死亡率会达到90%,是非常严重影响生命的,随着射血分数的下降,心衰的严重程度也是越高,然后影响寿命也是越严重。而一般的临床,对于心脏功能的一个分级,是采用纽约新功能分级,一般来说是分4级,从1-4级级数越高,程度也越严重,一级一般来说是日常活动不受限制,一般活动不会引起乏力,呼吸困难等,这些心衰的症状,二级是体力活动轻度受限,休息时是没有症状的,一般活动下就会出现心衰的症状表现,三级是指体力活动明显受限,低于平时的一般活动,就会引发心衰的症状,四级是不能从事任何的体力活动,休息的状态下,也会出现心衰的症状,活动后会更加严重。
正因为心悸的原因是多种的,部分心悸可以不治而愈的。有些心悸需要配合药物的去治疗,如果心悸的患者是因为情绪的因素、主观的因素影响的。通过调节情绪、生活作息、精神压力,是可以改善心悸的症状,不用专门针对心悸去服药治疗也是可以自愈的。如果是病理性的因素,比如有器质性的心脏病,出现这种情况引起的心律失常。这就需要配合药物去治疗或者通过电生理的检查,找到异位的搏动点去改善心悸的症状。如果是器质性的病变引起的心律失常,可以针对器质性的病变进行病因的治疗。也可以改善心悸的症状,或者可以通过电生理的检查找到异位的搏动点,从而去消融它,改善心肌的症状。
心脏支架和心脏搭桥都是为解决心肌缺血的治疗手段,但治疗的理念和方法是不同的。冠状动脉支架主要是通过血管,从里面植入支架,血管的里面植入支架后,把血管的狭窄的部分撑开,来改善心肌的供血。比如公路堵后,要把公路重新修通。
室间隔缺损和卵圆孔未闭属于两种疾病,是否严重要看缺损的部位和大小。若发生在膜部,直径小于1CM,可能不会很严重。但若缺损较大,或缺损发生在肌部,就会出现严重的左向右的分流,出现肺部的淤血、肺动脉的高压,左心衰的发生发展。卵圆孔未闭也要看未闭的情况,中到重度的要引起临床的重视,及早做手术封堵。
心动过速通过心电图能够大概明确类型,之后还需要通过微创的手段——心内电生理检查来确诊。拿一根导管,通过局部麻醉,穿刺股静脉或锁骨下静脉,到达心脏相应的解剖部位,用电活动去刺激和诱发心动过速。绝大部分有病理基础的病人都能够诱发和复制出临床发作的心动过速,这时去明确心脏哪个部位有多长的电通路,哪个部位有异常的电活动,导管通电产生射频能量,把病灶消融,对小的局灶病灶造成不可逆的永久性损伤后,这种病就得到根治,再也不会发作。
马凡氏综合征及其直接关系应每年检查一次。马凡氏综合征是常染色体显性遗传。如果没有症状,基本可以排除携带致病基因的可能性。建议每年进行一次主动脉检查以检查主动脉瘤。其特点是四肢、手指、脚趾细长不均,身高明显高于正常人,并伴有心血管系统异常。
心血管疾病检查项目比较多,一般情况如果仅仅偶发出现心律失常,出现早搏现象,可以到当地医院去做个心电图检查。如果出现严重的心律不齐需要做心电图检查以及电解质检查,必要时可以做平板运动实验和动态心电图监测,同时需要监测血压心肌酶等。如果有的患者出现性功能障碍达到三级水平,胸前区出现,痛疼不适,需要做心脏彩超,心肌酶以及肌钙蛋白和脑钠肽等测定,必要时需要做冠脉ct等检查,明确病因。
慢性肺炎性心脏病在x线上主要的表现是心腰消失,心尖圆钝上翘,右下肺动脉干增宽。另外胸部x线还能够发现一些原发病的征象,比如慢阻肺是导致慢性肺源性心脏病常见的原因,如果是慢阻肺导致的慢性肺源性心脏病,胸部x线还能够发现膈肌低平,肺部的透亮度增加,肋间隙增宽等相关的征象。另外,慢性肺源性心脏病还需要依据其他的一些检查,进一步的确诊。详细的评估病情,往往还需要做心电图的检查,还需要做心脏彩超的检查。
目前来讲,心脏瓣膜病的诊断最可靠并且最常用的临床诊断,就是通过心脏超声来诊断,对心脏进行扫描,然后通过心脏超声,来发现瓣膜是狭窄还是关闭不全,一张不同的超声表现测量的数据,可以把病人的瓣膜病变分为轻、中、重或者极重度。
心律不齐指的是心跳的节律不整齐。心律失常指的是心脏激动的起源异常或者传导异常。心律失常是一个大概念而心率不齐是其中的一种表现。大部分的窦性心律不齐都是正常现象。在人群中发生率很高,并没有什么实质性危害。跟情绪的紧张、劳累有关。本身是一种正常现象。有一部分心律不齐是由于心肌炎或者是其他疾器质性疾病引起。需要进行药物干预或者手术治疗。良性的心律失常无需过多关注,可以干预生活习惯。严重的心律失常可以影响生活质量,甚至威胁生命。
不稳定型心绞痛主要包括初发型心绞痛,是指在近一个月内出现的心绞痛。另外,还包括恶化型心绞痛和静息型心绞痛,也叫做变异型心绞痛。不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征其中一种类型,是由于冠状动脉痉挛所致,是比较危险的,如果不及时控制,发展为急性心肌梗死的概率比较高。
左心力衰竭在急性阶段,如果患者出现休克以及呼吸衰减的情况,应该及时的进行吸氧治疗,或者是循环支持治疗。同时还应该让患者保持充足的休息。急性左心衰可以使用肺部体格检查,以及心脏体格检查的方法来进行确诊。平时患者应该戒烟戒酒,避免出现暴饮暴食的情况。
感染性心内膜炎的典型症状是发热、心脏杂音和栓塞。当然,患者也可能伴有其他症状,急性患者通常会突然发病、高烧、发冷和全身毒血症。亚急性患者会有非特异性症状,建议平时多注意身体,在饮食上多吃些清淡的食物,平时应该适量的运动增强身体的免疫力,平时多休息,多喝水。
阵发性心动过速首先需要做普通心电图检查,通过心电图能够直接看出心脏跳动的规律,能够大致分辨是先天性引起的还是后天引起的。在心动过速发作的时候,也要做心电图检查,可以做动态心电图监测,这样检查结果会更准确。如果还是无法查明病因的话,那就需要做电生理检查,这种检查费用较高,但结果最为准确。
脆性X综合征与唐氏综合征有一定的区别,脆性X染色体综合疾病是一种染色体畸形,唐氏筛查只是筛查胎儿染色体异常的一种方法,不能筛查脆性X染色体综合征。脆性X染色体综合征是一种胎儿染色体畸形。唐筛是妊娠期胎儿染色体异常筛查的重要方法,但唐氏筛查不能直接筛查脆性X综合疾病,只能筛查21三体和18三体。
心脑血管疾病的检查,我们主要有心脏的彩超,心电图,24小时动态的心电图,冠状动脉的CT检查,以及冠状动脉造影,还有脑部血管的造影,颈动脉的彩超,通过这些检查可以帮助我们判断有没有心脑血管方面的疾病。最常见的心脑血管方面的疾病就是血管的狭窄,如果狭窄的不是特别严重,我们可以药物进行保守治疗,如果狭窄的比较严重,导致相应器官的缺血,我们可以考虑介入放入支架来扩张血管。
心脏神经官能症引起的心脏部位的疼痛与冠心病心肌缺血引起的心绞痛有一定的差别。心脏神经官能症引起的心脏疼痛,多数没有确切的诱发因素,除了心脏疼痛以外患者还有多个系统的症状,比如反复的出现头晕、失眠、出汗、手脚麻木、胸闷、气短、心慌等多个系统的症状,很难用单纯的心血管系统的疾病来进行全面的解释。心脏神经官能症的患者经过心脏彩超、心电图等心血管常规项目的检查并没有阳性的发现,多数是在青年以及更年期女性人群中比较常见,并没有器质性心脏疾病的相关危险因素。而冠心病心绞痛,一般有明确的诱发因素,疼痛的时间多数在3到5分钟左右,并且可以通过休息或者使用抗心肌缺血的药物来缓解,经过心脏方面的检查,一般也会有阳性的发现。
第一、高血压性心脏病患者,有明确诊断的高血压,也就是在未服用抗高血压药物的情况下,采用正确的测量方法,非同日多次反复测量血压,收缩压大于等于140毫米汞柱、舒张压大于等于90毫米汞柱,可以诊断为高血压病。第二、高血压性心脏病的诊断还要有心脏影像学方面的表现,一般采取心脏彩超检查,提示左心室壁与室间隔出现增厚,在早期心肌的收缩力可能会出现代偿性的增强,在晚期运动普遍减弱,同时伴有或者不伴有左心房和左心室的内径扩大以及主动脉的硬化和扩张,在晚期心脏的收缩功能会减低,早期一般是舒张功能受损。
三高指的是血脂高、血糖高、血压高。想知道自己到底有没有三高可以抽血检查以及检测血压,可以在前一晚上空腹之后于清晨到医院抽血检测。与高血脂相关的项目包括了总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白这些常规的项目。与高血糖有关的项目包括空腹血糖、餐后两小时血糖,还有尿糖、酮体以及糖化血红蛋白,有时候还需要查胰岛素等项目,这样可以比较全面地反映人的血糖的状况。与血压相关的检查项目主要是监测血压,包括到医院测量血压以及做动态血压的检查,自己在家里面也应该定期的测血压。如果本身患有高血压还需要做进一步的检查,比如关于心、脑、肾方面的相关检查,像心脏超声等检查来明确器官是不是有受到伤害。
目前来讲,心脏瓣膜病的诊断最可靠并且最常用的临床诊断,就是通过心脏超声来诊断,对心脏进行扫描,然后通过心脏超声,来发现瓣膜是狭窄还是关闭不全,一张不同的超声表现测量的数据,可以把病人的瓣膜病变分为轻、中、重或者极重度。